Независимое Издание Для Практикующих Врачей
Ноябрь 2012

ОБ ЭВОЛЮЦИИ АЛГОРИТМОВ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ:
КАК МЫ ВЕСЬ МИР ОПЕРЕДИЛИ

Н.Ю. Семиголовский

1

   Анализ эффективности
различных алгоритмов реанимации

«Смерть – не враг, но иногда нуждается в помощи с выбором времени»
                                                                                          P. Safar

Внезапная сердечная смерть остается лидирующей причиной смерти в мире [1], а состояние клинической смерти за редким исключением является показанием для проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).

В 2010 г. исполнилось 50 лет алгоритму СЛР Петера Сафара (Рeter Safar),общеизвестному как «принцип ABCD» [1].  В предисловии к 3-му изданию «Сердечно-легочно-мозговой реанимации»; П. Сафара и Н. Бирчера (1988), ставшему особенно широко популярным, авторы справедливо отмечали, что руководства по реанимации, написанные в 1950-х гг., касались в основном респираторной реанимации.

Кстати, искусственное дыхание «рот в рот», с легкой руки П. Сафара названное «поцелуй жизни» («kiss of life»), было описано еще в Ветхом завете (4-я Книга царств: 4.34 – «Пророк Елисей приложил уста к устам ребенка…»), однако техника процедуры была восстановлена лишь в 1950-х гг. J. Elam. Впоследствии P. Safar совместил искусственное дыхание с массажем сердца в алгоритме АВСD.

 "Пророк Елисей, воскрешающий сына суннамитянина"
 Фредерик Лейтон (1890)

Созданное П. Сафаром в 1960-х гг. по предложению Всемирной ассоциации анестезиологических обществ первое обучающее руководство по СЛР было распространено 250-тысячным тиражом на 15 языках (включая русский) и закрепило в мировом масштабе принцип ABCD, отдающий первенство приемам респираторной поддержки.

Второе дополненное издание этого руководства, опубликованное в 1981 г., расширило освещение проблемы и изменило ее акценты до сердечно-легочно-мозговой реанимации. Некоторые уточнения и дополнения Американской кардиологической ассоциации (АКА), приводимые в 3-м издании (1988), также не изменили общей направленности алгоритма. В силу ли свойств латинского алфавита, либо просто по сложившейся традиции авторы оставили первенство в алгоритме СЛР за респираторными аспектами оживления – освобождением дыхательных путей и проведением искусственного дыхания методом «рот в рот» или другими способами.

А (air open the way) – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В (breath support) – проведение искусственного дыхания;
С (circulation support) – непрямой массаж сердца;
D (defibrillation, drugs) – дефибрилляция, введение лекарств.

Между тем, параллельное изучение причин внезапной смерти привело к общепринятому в настоящее время выводу о том, что у подавляющего большинства внезапно умирающих больных (около 90%) в основе патогенеза лежит острая коронарная недостаточность [2, 3]. При этом непосредственными механизмами внезапной смерти чаще всего оказываются вовсе не респираторные проблемы, а нарушения сердечного ритма – фибрилляция желудочков сердца, асистолия, желудочковая тахикардия.

Приведенные соображения неоднократно заставляли разных специалистов выражать неудовлетворенность принципом ABCD и подвергать его справедливой критике. M.N. Weil и M. Fukui (1994) предлагали даже зеркальное видоизменение алгоритма ABCD на DCBA, рекомендовавшее начинать оживление с выполнения электрической дефибрилляции «вслепую» [4].

Любопытно, что вскоре в крупном зарубежном клиническом исследовании A. Halstroem и соавт. (2000) результаты так называемой «безвентиляционной» СЛР также оказались лучше, чем при полной схеме ABCD, включавшей интубацию и ИВЛ [10] (табл. 1). Причем улучшение касалось как первичных (выживаемость), так и вторичных (оценка неврологического дефицита) исходов СЛР.

2

 Российская методика реанимации

Наши собственные рекомендации, основанные на обобщении большого опыта отечественных кардиологов и реаниматологов, а также проведенных клинических исследованиях и сопоставлениях, часть которых приведена ниже, позволили научно обосновать, сформулировать и на практике апробировать с 1996 г. оригинальный отечественный алгоритм реанимации при внезапной смерти. 

Эти предложения сводились в первую очередь к отказу от приоритета респираторной поддержки, содержащегося в принципе ABCD, поскольку лимитирующим звеном выживаемости коронарных больных является, несомненно, длительность остановки кровообращения, но не дыхания.

Дыхание умирающего при острой коронарной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии еще некоторое время сохраняется в период агонии в виде «подвздохов» (типа gasping, как говорят англосаксы), так красочно описываемой в литературе и изображаемой на киноэкранах.
Проведенные нами исследования свойств так называемого прекардиального удара (резкого надавливания в центре грудины) прояснили показания, по которым он может быть использован при внезапной смерти в первую очередь.

Мы воспользовались возможностями современной следящей аппаратуры с функцией многодневного мониторирования электрокардиограммы и записи суточных трендов частоты пульса, дыхания, сатурации кислорода и отклонений сегмента ST электрокардиограммы.  Это дало возможность документировать тот факт, что своевременно нанесенный прекардиальный удар способен восстановить сердечную деятельность при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (рис. 1) вопреки первоначальным представлениям P. Safar, резко ограничивающим использование этого приема.

Рис.1 Записи тревожных эпизодов электрокардиограммы с прикроватных кардиомониторов у больных, реанимированных с помощью прекардиального удара (ПУ) 1 — при желудочковой тахикардии; 2 — фибрилляции желудочков; 3 — асистолии; 4 — тахикардии с широкими комплексами QRS.

3

Алгоритм реанимации «УНИВЕРСАЛ»

Результаты исследований закрепили предложенный нами алгоритм, в котором в качестве первого шага СЛР используется прекардиальный удар.
Впервые опубликованный нами в 1999–2001 гг. [5–9] этот алгоритм СЛР составил по первым буквам шагов реанимации аббревиатуру УНИВЕРСАЛ:

Удар (прекардиальный);
Непрямой массаж сердца (НМС);
Искусственная вентиляция легких (по необходимости);
Венепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
Е (ЭКГ);
Разряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
Стимуляция (электрокардиостимуляция)/Сода, введение
Адреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
Лидокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения).

Каждый последующий шаг этого алгоритма выполняется при безрезультативности предыдущего. Проведение искусственной вентиляции легких, как видно, отодвинуто к 3-му шагу с пометкой «по необходимости», что означает отказ от приоритета респираторной поддержки в осуществлении СЛР у внезапно умерших.

Необходимость обеспечения доступа к венозной системе для инфузий и инъекций представляет, согласно алгоритму, его 4-й шаг. Первым инфузируемым раствором при этом является раствор гидрокарбоната натрия (сода), что также нашло отражение в алгоритме, а 3 препарата (адреналин, атропин и лидокаин), которые необходимо иметь под рукой, составили завершение этого алгоритма.

Результаты применения алгоритма УНИВЕРСАЛ в стационаре. Анализ статистических показателей нашего стационара обнаружил, что внедрение алгоритма привело, в частности, к значительному снижению внутрибольничной летальности острых коронарных больных (до 2,9–4,2% при остром инфаркте миокарда в 1998–2010 гг. [11–14], при 8–20% в нашей стране и за рубежом).

При этом появилась реальная возможность задействовать потенциал среднего медицинского персонала в неотложной помощи внезапно умершим. Медицинские сестры отделения кардиореанимации оказываются ближе всего к ургентному больному в момент срабатывания «тревожного» сигнала кардиомонитора и неоднократно успешно восстанавливали сердечную деятельность больных при внезапной остановке кровообращения путем нанесения прекардиального удара, а также налаживания чрескожной кардиостимуляции. Последнюю мы также включили в алгоритм как простейший из способов кардиостимуляции в случае остановки сердца и брадиаритмии. Он позволяет небезуспешно выиграть время для осуществления в случае необходимости более трудоемких и затратных по времени чреспищеводной и трансвенозной электрокардиостимуляции.

Анализ клинико-морфологического материала нашего стационара обнаружил снижение при использовании алгоритма УНИВЕРСАЛ частоты ятрогенных осложнений СЛР в виде травмирования грудной клетки, легких, трахеи, сердца по сравнению с периодом использования традиционной СЛР [8].

Изучение 121 случая СЛР показало, что применение алгоритма УНИВЕРСАЛ позволило повысить выживаемость внезапно умерших больных с 20 до 55% в отделениях клиники и с 40 до 76% – в отделении кардиореанимации (табл. 2 с фрагментом этого исследования [9]).

  4

Обсуждение

Надо отметить, что за рубежом лишь в 2005 г. A.H. Idris публикует в журнале Circulation статью [27] под названием «Прекардиальный удар безопасен, эффективен и применим у больных свидетелями остановки сердца, и дефибриллятор срочно не понадобится» (The precordial thump is safe, effective and feasible for patients with witnessed cardiac arrest and a defibrillator is not immediately available).

Сколько драматических ситуаций и летальных исходов в мире можно было бы избежать, применив этот простой и всегда доступный прием, не отвлекаясь на поиски аппаратуры, штепселя и т.д. в минуты, когда каждая секунда на счету? Сколько потенциально жизнеспособных пациентов остались бы жить, включая спортсменов, политиков, шоуменов, чью внезапную смерть (наряду с растерянностью очевидцев) запечатлевали не раз средства массовой информации?

Еще в 2009 г. Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (European Association for Cardio-thoracic Surgery) в Рекомендациях послеоперационной помощи [16] окончательно ввела прием прекардиального удара в алгоритмы действий хирургов и указала, что «прекардиальный удар должен быть нанесен в пределах 10 секунд от начала фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса» у больных, подвергшихся кардиохирургическим и торакальным операциям. 

Примечательно, что на этот раз западные специалисты оказались в роли «догоняющих» с отставанием в 10 лет…

В предыдущем десятилетии (2000–2010 гг.) было проведено также немало крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ, выборки от 200 до 1000 случаев СЛР) для того, чтобы установить преимущества начала СЛР с непрямого массажа сердца, а не с дефибрилляции, выполняемой в прошлом в ряде стран чуть ли не «вслепую» [17–23]. Эти РКИ показали, что именно НМС должен предшествовать электрической кардиоверсии, что ведет к «смягчению» повреждения миокарда и повышает выживаемость реанимируемых, оцениваемую, в частности, и по количеству выписанных впоследствии из стационара.

Окрыленные успехом «безвентиляционной» СЛР, зарубежные исследователи ринулись на «штурм» исключительно кардиотропных методик СЛР. По данным А. Hallstrom и соавт. [10], отказ от проведения вентиляции легких при первичной СЛР по количеству затем успешно госпитализированных больных, а также по числу выписанных из госпиталя выгодно отличался от так называемой «полной» СЛР, проведенной по принципу АВСD (табл. 1).

В 2008 г. B.J. Bobrow и соавт. [21] предложили даже методику MICR (Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation) – минимально прерываемая кардиореанимация, предусматривающая проведение циклов НМС по 200 компрессий (1 цикл) без дыхания «рот в рот» с последующим анализом пульса и 1-кратной дефибрилляцией, если показано. Интубация трахеи при таком алгоритме предлагается только после проведения 3-х последовательных безуспешных циклов НМС.

Итогами применения такой методики стало увеличение доли выживших с 1,8% до 5,4%, т.е. в 3 раза.
Следует отметить, что MICR была использована авторами в 886 наблюдениях, причем в подгруппе «остановки сердца при свидетелях» и «протекавших с установленной фибрилляцией желудочков» (174 наблюдений) увеличение числа выживших было еще более впечатляющим – с 4,7 до 17,6%.

Согласно Международному консенсусу по СЛР (International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation..., 2005 [24]), реанимацию следует начинать с 2-минутной СЛР при соотношении надавливаний на грудину при непрямом массаже сердца (НМС) и числа искусственных вдохов 30:2. Предлагается выполнять 5 таких циклов, затем осуществить электроимпульсную терапию. Причем рекомендуется дефибрилляция одним  разрядом (а не 3-мя подряд, как по непонятным для нас соображениям предлагалось в рекомендациях прежде и стало весьма привычной сценой даже в художественных кинофильмах).

Любопытно, что в названном Международном консенсусе 2005 г. [24] специально указывается, что разряд лучше наносить биполярным импульсом, впервые предложенным Н.Л. Гурвичем (1939) в лаборатории В.А. Неговского в Москве. Этот импульс отличал все советские дефибрилляторы от монофазной конструкции, разработанной B. Lown2 в США в 1960-х гг. Итак, 66 лет нас догоняли?!

Согласно Рекомендациям Американской кардиологической ассоциации 2008 г., с этого времени проводить дыхание рот в рот стало необязательным. «Поцелуй жизни» опасен после сердечного приступа!», – кричали заголовки информационных лент по телевидению и в Интернете ('Kiss of life' increases risk after heart attack!). «Именно непрямой массаж сердца, – подчеркивали издания, – является оптимальным методом СЛР при внезапной остановке сердца у взрослых».

В 2008 г. Комитет неотложной кардиоваскулярной помощи АКА (Emergency Cardiovascular Care committee) стал рекомендовать очевидцам внезапной смерти взрослых людей в первую очередь заниматься НМС, не отвлекаясь на вентиляцию легких (recommended that bystanders who witness a sudden collapse in an adult should give chest compressions without ventilations) [25]. Методика была кратко сформулирована как «Кардиореанимация сдавлениями груди» или «исключительно ручная реанимация» (chest compression-only CCR; hands-only CPR).

Пересмотры Американских рекомендаций по СЛР 2009 и 2010 гг. [26], как видно, ставших уже ежегодными ввиду резкого нарастания интереса к этой проблематике, были приняты после анализа результатов 3 весьма крупных РКИ.

Так, японское исследование, проанализировавшее свыше 4 тыс. смертей у более чем 1151 больного (SOSKANTO, 2007 [18]), показало, что СЛР путем только НМС дает лучшие неврологические исходы, чем АBCD: 22% против 10%.

«Выяснилось, что НМС не уступает традиционному методу реанимации… В первые минуты после остановки сердца необходимости в искусственном дыхании нет, т.к. кровь пострадавшего все еще насыщена кислородом. Гораздо важнее максимально быстро восстановить кровоток с помощью надавливаний грудной клетки, не прерываясь на дыхание «рот в рот», – разъясняли западные Интернет-издания, – в США около 310 тыс. человек ежегодно умирают от внезапной остановки сердца. По статистике, в случае, если приступ происходит вне стен больницы, шанс на выживание составляет примерно 6%. При быстром и правильном проведении реанимации вероятность выживания удваивается или даже утраивается…». Последнее, как мы показали выше, справедливо и для внутригоспитальной СЛР.

Наконец, в октябре 2010 г. Американская ассоциация кардиологов распространила новый алгоритм CAB (Compressions-Airway-Breathing), окончательно отменивший АВС (Airway-Breathing-Compressions…) и закрепленный отныне в рекомендациях АКА [26] при внезапной смерти для взрослых и детей (но не новорожденных!).

У детей, а также в случае утопления или передозировки наркотиков по-прежнему, с нашей точки зрения, следует рекомендовать чередование искусственного дыхания с НМС.

Итак, принципы СЛР, используемые нами в последние 20 лет, в настоящее время уже стали достаточно известными у нас в стране и становятся общепризнанными за рубежом – в большинстве развитых стран, где неустанно подтверждаются преимущества «безвентиляционной» СЛР [25–27].

 5

Российский вариант действий

В тоже время российские врачи, начиная уже с 70-х годов прошлого столетия, изначально использовали свой алгоритм по аббревиатура русского алфавита — «УНИВЕРСАЛ»:
Удар (прекардиальный);
Непрямой массаж сердца (НМС);
Искусственная вентиляция легких (по необходимости);
Венепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
Е (ЭКГ);
Разряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
Стимуляция (электрокардиостимуляция)/Сода, введение
Адреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
Лидокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения).

Этот универсальный вариант действий был впервые опубликован  в 2001 году в журнале «Анестезиология и реаниматология  (Н.Ю. Семиголовский, Е.В. Иванова, Е.К. Верцинский «Алгоритм сердечно-легочной реанимации в стационарах кардиологического профиля //Анестезиология и реаниматология № 4, М. 2001, стр. 47-48.)

Для лиц без медицинского образования достаточно использовать формулу —  «УНИ».
Удар (прекардиальный);
Непрямой массаж сердца (НМС);
Искусственная вентиляция легких (по необходимости).

Рис. 2
В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "ГАЛО-БУБНОВ", 1999 - 2007 Награждена  золотой медалью "ЛАУРЕАТ ВВЦ" За 5 лет (2000 - 2005 гг.) смертность  после несчастных случаев на объектах электроэнергетики снизилась на 50% (700 000 работников)	В.Г. Бубнов, С.В.Петров "ЭНАС" 1999 Это пособие получило личное одобрение В.В. Путина, что отражено в поручении Президента РФ №126  от 26.01.02.
В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "АСТ" 2004   Награжден Золотой медалью XXXVI Международного женевского    (Швейцария) Салоноа инноваций и изобретений в номинации   «СПОРТ И ЗДОРОВЬЕ».	В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "ГАЛО" 2007 Награжден  золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ»
В.Г. Бубнов, Н.В. Каташинский, "ГТВВ" 2007 Награжден золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».	В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "АСТ" 1997, 2004 Награждено золотой медалью  ХХVIII Международного женевского (Швейцария) Салона инноваций и изобретений в номинациии«МЕДИЦИНА»
В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, Невингловский,  "АСТ" 2004 Награжден золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».	В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "АСТ" 1999 Награждена  золотой медалью "ЛАУРЕАТ ВВЦ"
В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "ГАЛО" 2007 Награждено золотой медалью Международного конкурса «НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ».	В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова, "ЭНАС" 2005 Награждена  золотой медалью "ЛАУРЕАТ ВВЦ"

Наш алгоритм реанимации  «УНИВЕРСАЛ» используется во многих служебных инструкциях, атласах и учебных пособиях для школ, силовых и гражданских структур.

 6

Вместо заключения

«За всю историю пролива Ла-манш в нем не утонуло столько людей, сколько почило в реанимационных отделениях», – образно выразился как-то П. Сафар, не подозревая, что 2/3 этих жертв было принесено на алтарь научных заблуждений отчасти по причине созданного им принципа АВСD.

Великий изобретатель «kiss of life» скончался 5 августа 2003 г. в возрасте 79 лет.

Мне очень дорога дарственная надпись этого ученого на титульном листе его собственной книги, адресованная моему учителю – профессору Владимиру Львовичу Ваневскому, одному из отцов-основателей отечественной анестезиологии и реаниматологии. На созданной В.Л. Ваневским кафедре анестезиологии и реаниматологии (одной из первых в СССР) Ленинградского института усовершенствования врачей мне довелось прослужить немало лет и однажды получить от него этот чудный дар (рис. 3) с собственноручными пожеланиями как раз в период начала нашей работы над алгоритмом.

 Рис.3

Любопытно, что за 3 дня до смерти П. Сафара в 2003 г. в России не стало другого патриарха реаниматологии (первым предложившего сам термин «реаниматология»), академика РАМН, основателя Института общей реаниматологии, профессора В.А. Неговского. Выдающийся патофизиолог, внесенный в список величайших ученых-медиков XX столетия наряду с Рентгеном, Фрейдом и Флемингом, он создал научную школу, признанную во всем мире. Еще в 1936 г. по инициативе В.А. Неговского при Институте нейрохирургии в Москве была создана первая в мире лаборатория по проблеме «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». В.А. Неговский умер в возрасте 94 лет.

 11 7

Об авторе

Никита Юрьевич Семиголовский

Заведующий отделением кардиореанимации и интенсивной терапии № 2, КБ № 122 с 1993 г.

Врач высшей категории.

Доктор медицинских наук., профессор СПбМАПО

Окончил 1-й ЛМИ (1979). Работал в  клинической больнице РАН, ВМА, МАПО.

Специализация – кардиология, анестезиология-реаниматология, кардиохирургия, экспертиза качества лечения.

Стажировался в Австрии, Германии, США.

Область интересов:
неотложные состояния в кардиологии: ишемическая болезнь сердца
(включая проведение коронарографии,
ангиопластики и стентирования),
гипертоническая болезнь,
кардиостимулятор, пороки сердца,
сердечная недостаточность,
нарушения ритма сердца.  

Автор более 450 научных работ,
соавтор 2 патентов.

Член Президиума СПб Научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов.

 8

Литература
1. Go A.S. еt аl. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2013 update: a report from the American Heart Association // Circulation. 2013. Vol. 127. № 1. P. 143–152.
2. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 256 с.
3. Ewy G.A. Cardiocerebral resuscitation: the new cardiopulmonary resuscitation // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 2134–2142.
4. Weil M.H., Fukui M. Priorities in advancedcardiac life support. In: Vincent J.L., ed. Yearbook of Intensive Care andEmergency Medicine. – Berlin: Springer Verlag, 1994. Р. 387–394.
5. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Гайденко Г.В. и др. Спорные вопросы сердечно-легочной реанимации // Вестник хирургии. 1999. Т. 157, № 6. С. 57.
6. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Татарский Б.А., Гайденко Г.В. Неприменимость стандартов первичной сердечно-легочной реанимации у острых коронарных больных // Мат. конф. «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов». – СПб: Изд-во СПб ГМУ, 2000. С.105–106.
7. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Гайденко Г.В. и др. Спорные вопросы сердечно-легочной реанимации («А и Б сидели на трубе») // Тез. докл. 7 Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов; под ред. Ю.С.Полушина.– СПб: Б.И., 2000. С. 246.
8. Семиголовский Н.Ю., Гайденко Г.В., Малашенко А.В. Новые алгоритмы реанимации и летальность острых коронарных больных // Актуальные вопросы клинической патоморфологии: Сб. трудов научн. конф. – Санкт-Петербург: МАПО, 2000. С. 168.
9. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Верцинский Е.К. и др. Алгоритм сердечно-легочной реанимации в стационаре кардиологического профиля // Анестезиология и реаниматология. 2001, № 4. С. 47–49.
10. Hallstrom A., Cobb L., Johnson E., Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. P. 1546–1553.
11. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Иванова Е.В. и др. Еще раз об алгоритме сердечно-легочной реанимации «УНИВЕРСАЛ» // Сб. докл. и тез. II съезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. – Архангельск, 2003. С.50–51.
12. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Верцинский Е.К., Азанов Б.А. Внезапная смерть коронарных больных и новый алгоритм сердечно-легочной реанимации «УНИВЕРСАЛ» // Тез. докл. 4 Сев.-Зап. междунар. науч.-практ. конф. по проблемам внезапной смерти. – СПб, 2003. С. 59–60.
13. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Верцинский Е.К. и др. Новый алгоритм сердечно-легочной реанимации и летальность коронарных больных: Мат. науч.-метод. конф. «Алгоритмы и протоколы – юридическая основа работы врача-анестезиолога-реаниматолога», М., 19-20 октября 2004 г., МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского // Клин. анестезиология и реаниматология. 2004. Т. 1, № 3. С. 43–44.
14. Семиголовский Н.Ю., Азанов Б.А., Верцинский Е.К., Иванова Е.В. Обновления алгоритма сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти взрослых в последнее десятилетие: XII съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Научные тезисы, М.: Б.И., 2010.- С.407-409.
15. Idris A.H. The precordial thump is safe, effective and feasible for patients with witnessed cardiac arrest and a defibrillator is not immediately available // Сirculation. 2005. Vol.112 (Suppl. I). P.b1-b14.
16. Guideline for resuscitation in cardiac arrest after cardiac surgery. European Association for Cardio-thoracic Surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 36. P. 3–28.
17. Cobb L.A. еt аl. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation // J. Am. Med. Assoc. 1999. Vol. 281. № 13. Р. 1182–1188.
18. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only // Lancet. 2007. Vol. 369. Р. 920–926.
19. Jacobs I.G. et al. CPR before defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial // Emerg. Med. Australas. 2005. Vol. 17, № 1. Р. 39–45.
20. Kellum M., Kennedy K., Ewy G. Cardiocerebral resuscitation improves survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest // Am. J. Med. 2006. Vol. 119. Р. 335.
21. Bobrow B.J. et al. Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest // JAMA. 2008. Vol. 299. P. 1158–1165.
22. Stotz M. et al. EMS defibrillation-first policy may not improve outcome in out-of-hospital cardiac arrest // Resuscitation. 2003. Vol. 58(3). Р. 277–282.
23. Wik L. et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial // J. Am. Med. Assoc. 2003. Vol. 289, № 11. Р. 1389–1395.
24. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Resuscitation. 2005. Vol. 67. Р. 157–341. См. также Рекомендации Европейского совета по Реанимации и Американской ассоциации кардиологов по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи. – М., 2005. С. 20–26.
25. Sayre M.R. et al. Hands-Only (Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A Call to Action for Bystander Response to Adults Who Experience Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest. A Science Advisory for the Public From the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 2162–2167.
26. Field J.M. et al. Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part I // Circulation. 2010. Vol. 122. P.S640–S656.
27. Iwami T. et al. Chest Compression–Only Cardiopulmonary Resuscitation for Out-of-Hospital Cardiac Arrest With Public-Access Defibrillation. A Nationwide Cohort Study // Circulation. 2012. Vol. 126. Р. 2844–2851.
28. Dumas F. et al. Chest Compression Alone Cardiopulmonary Resuscitation Is Associated With Better Long-Term Survival Compared with Standard Cardiopulmonary Resuscitation // Circulation. 2013. Vol. 127. Р. 435–441.
29. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве. – М.: Изд-во РАО «ЕЭС РОССИИ», 2007.
30. Интенсивная терапия угрожающих состояний (Библиотека анестезиолога) / Под ред. проф. В.И. Страшнова и проф. В.А. Корячкина. – СПб: СПб медицинское издательство, 2002. 228 с.
31. Кудряшов В.Г. Внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия. – СПб: МЕДпресс-информ, 2008. 96 с.

1111

 1111

 1111

 11111