Содержание

•  Основная причина сахарного диабета и удручающая статистика
  
• Что такое диабетическая кома
  
• Оказание помощи при диабетической коме
  
• Понятие о гипогликемической коме
  
• Маски-предвестники гипогликемической комы
  
• Оказание помощи при гипогликемии
  (появлении масок диабета)
  
• Оказание помощи при гипогликемической коме
  
• Три заповеди: как не навредить диабетику

1

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА САХАРНОГО ДИАБЕТА
И УДРУЧАЮЩАЯ СТАТИСТИКА

 ЗАПОМНИ! Каждый год на планете погибают до 300 000 больных сахарным диабетом. Более 65 000 из них— дети моложе 15 лет.

В последнее десятилетие значительно возросло число больных детей. Если такие темпы распространения сахарного диабета сохранятся, то каждый пятый  житель планеты встретит следующие десятилетие с проблемами этого страшного заболевания.

Повсеместное использование вкусовых добавок и злостных стимуляторов аппетита,  искусственных ароматизаторов,  синтетических жиров и углеводов привело к самой настоящей эпидемии сахарного диабета из-за избыточного и неправильного питания.

Малоподвижный образ жизни и частые стрессы, также, способствуют резкому увеличению больных сахарным диабетом.

Все зло диабета заключается в нарушении функции поджелудочной железы, а точнее, ее крошечных фрагментов, которые в сумме не превышают и 1 квадратного сантиметра. Именно эти островки железистой ткани по каким-то причинам отказываются вырабатывать один из самых важных гормонов нашей жизни — ИНСУЛИН (лат. insula — островок).

Трудно поверить, что нарушение функции такого мизерного кусочка ткани (не более 0,01% нашего тела) может привести к катастрофе.

И тем не менее до 30-х годов XX столетия это заболевание неизбежно приводило к развитию диабетической комы и заканчивалось смертью.

Несмотря на то что современная медицина достигла значительных успехов в лечении диабета, больные по-прежнему находятся в постоянной опасности.

ЗАПОМНИ! Каждую минуту больной сахарным диабетом может впасть в состояние диабетической комы, и тогда его жизнь всецело будет зависеть от оказавшихся рядом людей.

Поджелудочная железа занимает не более 0.01% поверхности тела. Однако нарушения ее функций приводит к инвалидности и смерти. Располагаясь в верхней части живота за пределами защиты ребрами, она часто повреждается при спортивной, бытовой и автодорожной травме. Во всех видах спорта удары и толчки в эту область категорически запрещены.	В хвосте поджелудочной железы располагается основная масса островков Лангерганса.  Именно они производят необходимое количество инсулина. Около миллиона островков Лангерганса общей массой до 1,5 граммов занимают не более 40 % железы.	Островки  имеют мозаичное строение и состоят из следующих типов клеток: Альфа клетки (15-20 %) — секретируют глюкагон (антагонист инсулин); Бета-клетки (80%) — секретируют инсулин; Дельта клетки (3-10%) — секретируют гормон, угнетающий секрецию многих желез; РР-клетки (3-5%) —  секретируют гормон, стимулирующий секрецию желудочного сока;  Эпсилон- клетки (1%)  — секретируют гомон голода.

2

ЧТО ТАКОЕ  ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Чтобы понять коварство диабета и правильно оказать помощь еще до прибытия врачей,  мы предлагаем рассмотреть причины возникновения комы с помощью предельно упрощенных образов.

Главный виновник — ИНСУЛИН будет играть роль очень доброго начальника, который позволяет в своем присутствии делать все, что вздумается.

Ни много ни мало — он дает разрешение на свободный вход глюкозы в клетку.

В свою очередь, глюкозу охарактеризуем как идеальную подчиненную, которая в отсутствие шефа ни за что не позволит себе войти в клетки организма, даже если последние умоляют ее об этом.

Именно эти обычные служебные отношения становятся причиной трагедии.

Оказывается, всем хорошо известная,  приторно сладкая глюкоза — не что иное, как универсальный сжигатель всех органических отходов.

С помощью этого непревзойденного по экологической чистоте топлива клетки избавляются от вредных и ненужных им продуктов обмена.

В природе нет более совершенного способа уничтожения отходов.

В результате такой утилизации образуются вода и углекислый газ, которые легко удаляются из организма.В то же время глюкоза — уникальный носитель энергии для всех процессов жизнедеятельности.

ЗАПОМНИ! Головной мозг может использовать только энергию глюкозы,  и именно он первым почувствует ее дефицит.

Главное назначение инсули- на — открыть доступ глюкозе в клетку.	Глюкоза — универсальное то- пливо, с помощью которого организм решает все энергетические проблемы и полностью сжигает токсичные продукты жизнедеятельности.	Головной мозг по своим энергозатратам подобнен сверхмощному компьюте- ру и может использовать только энергию глюкозы.

3

ЗАПОМНИ! Основной парадокс диабета — дефицит глюкозы в тканях и ее сверхконцентрация в крови.

 Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны,  вызывает  энергетический кризис,  а с другой —  самоотравление организма токсичными продуктами обмена.

Не получающие глюкозу клетки начинают захлебываться в своих отходах.

Накапливаются такие вредные недоокисленные продукты, как АЦЕТОН и КЕТОНОВЫЕ  ТЕЛА. Их избыток в крови и тканях является причиной развития АЦИДОЗА — смещения pH среды организма в кислую сторону.

Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала клетки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в центры гормональной регуляции сигналы о ее дефиците.

Из гликогена печени выделяется в кровь дополнительная порция глюкозы. Но в клетки она не попадает — нет инсулина. 

Просьбы тканей будут все настойчивее, и все большее количество глюкозы начнет накапливаться в крови.

Увеличение ее концентрации — ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (греч. hyper— сверх + glykys — сладкая + hemia — кровь) во много раз превысит значение нормы. Отсюда и другое название диабетической комы —

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ.

Воистину — голод среди изобилия!

Избыток сахара в крови обязательно выводится почками с мочой. Эффект съеденного на ночь арбуза тебе наверняка хорошо известен.

Как только инсулина по каким-либо причинам (нарушение функции ост- ровкового аппарата, травма поджелудочной железы и пр.) не оказалось возле клетки ...	Глюкоза не сможет войти в нее. Вход для Глюкозы закрыт.	На призывы клетки орга- низм будет отвечать все новыми выбросами глюко- зы из гликогена печени и мышц.

 4

Запомни! Каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколько молекул воды.

Это способствует быстрой потере жидкости: колоссальная концентрация глюкозы срабатывает как сверхмощное осмотическое мочегонное.

Больной выделяет через каждые 20—30 минут большое количество сладкой липкой мочи.

Это явление в середине  XVIII столетия  подметил известный английский врач Т.Виллис, который,  кстати, был одним из учредителей Лондонского Королевского Общества и славился своей любознательностью.

В стремлении познать истину он рискнул использовать самый надежный и чувствительный аппарат — собственный язык.

Примерно с той поры диабет получил еще одно название — САХАРНОЕ  МОЧЕИЗНУРЕНИЕ.

Интенсивная потеря жидкости приводит к высыханию кожи и слизистых оболочек, сильной жажде и сухости во рту.

Человек литрами пьет воду и не может напиться. При этом количество выделенной мочи всегда превышает количество выпитой жидкости.

Еще у древних складывалось впечатление, что вода проходит сквозь больного, не задерживаясь. (ДИАБЕТ — греч. diabetes — проходить сквозь).

Хотя на самом деле при таком глобальном обезвоживании из клеток практически выжимается вся вода.

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (ДЕГИДРАТАЦИЯ) усугубляет самоотравление организма за счет увеличения концентрации токсинов.

Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем быст- рее вода покидает клетки и начинает выводиться поч- ками вместе с глюкозой. Глюкоза — прекрасное мо- чегонное.	Первые признаки обезвожи- вания— сильная жажда и сухость во рту. От их появления до разви- тия комы может пройти несколько недель.	Частое обильное мочеиспус- кание, заострение черт лица и понижение уровня артери- ального давления в сочета- нии с розовым цветом кожи — признаки надвигающейся катастрофы.

5

ЗАПОМНИ! Запах ацетона изо рта больного сахарным диабетом — верный признак катастрофы.

Содержание в крови кетоновых тел и ацетона (кетонемия,  ацетонемия) становится настолько высоким, что они начинают выделяться почками с мочой и с выдыхаемым воздухом.

Появляется характерный запах свежих яблок — запах ацетона.

Таким образом, диабетическая кома начинается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания — ПОЛИУРИИ (греч. poly —много,  urina — моча).

Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, многократная рвота, и затем в течение нескольких часов больной впадает в состояние комы.

Диабетическая кома развивается как бы исподволь, постепенно. От появления предвестников до полной потери сознания проходит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует ни на какие раздражители.

У него шумное, глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость из-за сильного обезвоживания резко снижена.

Определить снижение упругости кожи просто — достаточно захватить двумя пальцами кожу на тыльной поверхности кисти в складку и проверить, сохранится ли она более 3—4 секунд.

Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, из-за чего  больше выделяются скулы и заостряются черты лица.

Состояние тонуса глазных яблок определить несложно. Следует осторожно надавить большим пальцем одной руки на закрытый глаз пациента и одновременно большим пальцем другой руки надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко окажется более мягким.

Обезвоживание и интоксикация приведут к значительному снижению артериального давления, грубым нарушениям сердечного ритма и сократимости миокарда.

ЗАПОМНИ! Причиной смерти при диабетической (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови,  а обезвоживание и самоотравление организма.

В условиях энергетического голода и обезвоживания в тканях начнут накапливаться недоокисленные продукты обменв  — ацетон и кетоновые тел, которые крайне токсичны для организма.	Головная боль, резкая сла- бость и запах ацетона изо рта — первые признаки самоотравле- ния при развитии диабетической комы.	Появление рвоты, апатия и сонливость , а затем и полная потеря сознания — заставляют обратиться за неотложной медицинской помощью, но жизнь больного уже висит на волоске.

6

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ

О ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА

ЗАПОМНИ! Введение только одного инсулина в дозах, которые еще указываются в устаревших справочниках и учебных пособиях,  скорее погубит больного,  чем улучшит его состояние.

Разумеется, введение инсулина,  который  всегда имеется в аптечке больного, сразу же принесет спасение. Но Боже упаси,  если это попытается сделать не профессионал. Его действия могут привести к смерти больного.

Этот парадокс заложен в излишней «доброте» инсулина, моментально открывающего доступ глюкозе в клетки,  а точнее, полностью распахивающего перед ней все двери настежь. Это приведет к большой беде: вместе с глюкозой из кровеносного русла в клетки ринется огромное количество жидкости.

Поскольку головной мозг — основной потребитель глюкозы, становится ясным, почему после  неправильного  введения инсулина больные в считанные минуты погибали от отека мозга.

ЗАПОМНИ! Лечение диабетической комы следует начинать с восполнения потерянной жидкости, чтобы выровнять осмотическое давление в клетках и кровеносном русле и устранить опасность катастрофического отека мозга.

Только в первые часы необходимо внутривенно капельно влить до трех литров плазмозаменителей.  Для борьбы с ацидозом и интоксикацией в инфузионную терапию добавляют ощелачивающие растворы СОДЫ и ТРИСАМИНА.

И только на фоне такой интенсивной терапии после лабораторного определения сахара в крови и ацетона в моче врач рассчитывает дозу дробного введения ИНСУЛИНА.

ЗАПОМНИ! Вводить инсулин больному в состоянии комы может только врач!

НЕЛЬЗЯ!

• Терять время на вызов скорой помощи, пока больной в состоянии комы лежит на спине.
• Оставлять больного в состоянии комы лежать на спине.
•  Вводить больному инсулин до прибытия врача.

На вызов Скорой помощи и прибытие врачей понадобится не менее получаса....	Больной в состоянии комы погибнет от удушения собственным языком или захлебнется  рвотными массами.	Вводить инсулин до прибытия врача.

7

КАК СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ БОЛЬНОГО
В ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ
(ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ)
ДО ПРИБЫТИЯ ВРАЧА

ЗАПОМНИ! В коматозном состоянии больного необходимо быстрее повернуть на живот.

С первых минут кома является крайне опасным состоянием не столько из-за сложных нарушений обмена веществ, сколько из-за аспирации рвотных масс, слюны или удушения собственным языком.  Поэтому первое, что необходимо сделать,  прежде чем вызывать «Скорую помощь», — это обеспечить проходимость дыхательных путей.

НЕЛЬЗЯ!
Оставлять  больного в состоянии комы лежать на спине,
даже если у него сохраняется спокойное, ровное дыхание.
В любую минуту может
начаться рвота.

До прихода врача требуется постоянно следить за характером  дыхания и проходимостью дыхательных путей.
С помощью салфетки или носового платка нужно удалять содержимое из ротовой полости. Эти действия помогут сохранить жизнь больного в состоянии диабетической комы до прибытия бригады «Скорой помощи».

Пусть тебе не покажется странным, что медицинские работники начнут оказание помощи с внутривенного введения плазмозамещающих, ощелачивающих растворов или  глюкозы.

Восполнение потерянной жидкости и устранение ацидоза и интоксикации всегда предшествуют введению инсулина.

Прежде всего, необходимо как можно скорее повернуть больного на живот и очистить его ротовую полость от слизи и содержимого желудка.	Затем приступить к отпаива- нию  сиропом. Для этого следует приоткрыть рот и каждые 3-5 минут вливать  густой сироп между щекой и десной пострадавшего.	Восполнение потерянной жидкости и устранение ацидоза и интоксикации всегда предшествуют введению инсулина.

8

ПОНЯТИЕ О ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

 
В середине 20-х годов нашего столетия молодым канадским исследователем Ф.Бантингом был выделен очищенный инсулин из поджелудочной железы телят.

Миллионы людей обязаны жизнью этому человеку, который погиб в полном расцвете сил в 1941 году. Но, несмотря на сильный лечебный эффект инсулина, его применение остается несовершенным.

Во-первых, он используется только в виде инъекций, а срок их действия в большинстве случаев ограничен несколькими часами.

Во-вторых, при передозировке инсулина возникает серьезное осложнение — ГИПОГЛИКЕМИЯ (резкое уменьшение  содержания сахара в крови) и ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.

НЕДОПУСТИМО !
ПРИСТУПИТЬ К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ С ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.

Избыток инсулина приведет к чрезмерному поступлению глюкозыв ткани, что приве- дет к резкому снижению ее уровня в крови — гипогли- кемии.	Каждая молекула глюкозы затащит в клетку несколько молекулводы. Начнется процесс внутриклеточной гипергид- ратации или отека тканей.	Наиболее уязвимыми ока- жутся клетки головного моз- га. Именно их специфика энергообеспечения приведет к развитию отека головного мозга.

9

ЗАПОМНИ! Гипогликемия — это крайне опасное состояние. Без своевременно оказанной помощи больной может погибнуть в считанные часы.

Подбор дозы инсулина  и сегодня — сложная проблема. Индивидуальная потребность в нем зависит от очень многих факторов (времени приема пищи, эмоционального состояния, повышения температуры, физической нагрузки) и меняется с каждым часом.

После каждой инъекции больной обязан съесть хотя бы легкий завтрак, содержащий  необходимую порцию углеводов.

Несвоевременный прием пищи — наиболее частая причина развития гипогликемической комы.

Ее возникновение могут спровоцировать психоэмоциональные и физические нагрузки, простудные заболевания и голодание,  прием алкоголя и многих лекарственных препаратов.

ЗАПОМНИ! Жизнь больного сахарным диабетом во многом зависит от своевременного принятия пищи.

Нарушение диеты и времени введения инсулина — самые частые причины гипогликемической  комы.	Прием алкоголя — самый провокационный фактор в развитии гипогликемии.	Чрезмерные физические и психические нагрузки также провоцируют гипогликемию.

10

ЗАПОМНИ! Гипогликемическая кома во много раз опаснее диабетической прежде всего своей быстротечностью.

ЗАПОМНИ! От появления предвестников до смертельного исхода может пройти лишь несколько часов.

Молниеносное течение комы объясняется все той же роковой «добротой» инсулина: когда он оказывается в избытке, двери в клетку постоянно распахнуты для глюкозы настежь.

Получив неограниченный доступ, она очень быстро перейдет из кровеносного русла в ткани, и содержание сахара в крови резко снизится.

Подчиняясь законам осмотического давления,  в клетку за глюкозой устремится большое количество воды.

Конечно же, в наихудшем положении окажется головной мозг.

Дальнейший ход событий будет отражать клинику нарастающего с каждым часом отека головного мозга.

Сначала появляются сильные головные боли, головокружение, подташнивание и рвота. У больного начинает заплетаться язык и нарушается  координация движений. Его поведение резко изменяется. Возбуждение или эйфория быстро сменяются раздражительностью или агрессивностью.

Раскрасневшееся потное лицо начинает строить немыслимые гримасы, а тело корчится в судорогах,  и уже через несколько минут происходит потеря сознания. Лицо резко побледнеет,  появятся обильный пот и рвота. Затем судороги могут исчезнуть, а жизнь больного окажется на волоске.

Трудно представить,  какой вред наносят этим людям симптомы-предвестники комы.

Отклонения в поведении зачастую приводят этих людей вместо больницы в отделение милиции. Или еще хуже — потерявшего сознание в переходе метро или вагоне электрички принимают за бомжа или уснувшего попрошайку.

Предвестники  гипогликемической комы, когда больного могут спасти два кусочка хлеба.	Признаки гипогликемической комы, когда жизнь больного висит на волоске.
Отклонения в поведении, необоснованный страх и тревога — первое, что обращает на себя внимание. Как правило отмечается повышенный уровень артериального давления. Если в этот период не приступить к оказанию помощи, то уже через 15-20 минут больной потеряет сознание — наступит гипогликемическая кома.	Сразу же после потери сознания кожные покровы резко побледнеют и выступит проливной пот. Уровень артериального давления значительно превысит норму, появятся судороги и рвота. Смерть может наступить уже через несколько минут.

 11

МАСКИ-ПРЕДВЕСТНИКИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

ЗАПОМНИ! Опасность симптомов-предвестников заключается в том, что они протекают под маской антиобщественного поведения или такого заболевания, как эпилепсия.

МАСКА  ПЬЯНОГО

В самом деле, что можно подумать о человеке, который в вагоне метро кричит, вступает в перебранку с пассажирами и крайне агрессивен. Его речь невнятна, но нецензурная брань и усиленная жестикуляция очень быстро приведут его в ближайшее отделение милиции.

И тогда остается уповать лишь на то, что кто-то из милиционеров, заподозрив неладное, вызовет «Скорую помощь».

Вот почему больные сахарным диабетом должны иметь при себе документ, удостоверяющий личность, и карточку диабетика.

Маска судорожного приступа

Эта маска диабета наиболее опасна. Судороги — предвестники смерти от отека головного мозга, которая может наступить в пределах часа. 

В этом состоянии  очень часто больных сахарным диабетом принимают за  эпилептиков. Оказание помощи при приступе эпилепсии заключатся в введении противосудорожных и успокаивающих средств, что представляет смертельную опасность в момент развития гипогликемической комы.  

МАСКА  ДУРАШЛИВОСТИ

Больного беспокоят насильственные движения мышц лица и конечностей.

Он может подмаргивать, непроизвольно дергать головой, руками и ногами, хлопать в ладоши или по коленям, его лицо часто обезображено гримасами плача или смеха. Глядя на его ужимки, трудно удержаться от смеха, но уже через полчаса он будет на грани смерти.

У больных диабетом подобные отклонения поведения бывают только в состоянии гипогликемии и исчезают сразу после ее устранения.

ЗАПОМНИ! Человек,  который пять минут назад казался пьяным хамом, после одной-двух съеденных конфет вновь становится добрейшим интеллигентом.

В этом заключается еще один парадокс диабета — крайне опасное состояние в течение нескольких минут купируется чуть ли не двумя кусочками сахара или белого хлеба. Главное — не опоздать их предложить.

Маска пьяного — самая частая и коварная. Ее проявления обязательно приведут в отделение милиции, а смерть может наступить уже через несколько часов.	Маска дурашливасти. Гримасы и ужимки больного бывают на редкость смеш- ны, но его смерть может наступить в течении 1-2 часов.	Маска судорожного приступа наиболее опасна. Судороги — предвестники смерти от отека головного мозга, которая может наступить в пределах часа.

12

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ
(ПРИ ПОЯВЛЕНИИ МАСОК ДИАБЕТА)

Эта помощь настолько проста и доступна, что ее эффективность может показаться неправдоподобной.
И тем не менее несколько конфет или ложек варенья предотвращают трагедию. Объясняется это способностью глюкозы всасываться уже в ротовой полости.

ЗАПОМНИ! Не имеет большого значения, что именно будет предложено: сахар или шоколад, карамель, очень сладкий чай или просто несколько кусочков белого хлеба — главное, больной должен как можно быстрее получить спасительную порцию углеводов.

Единственная возникающая трудность — это заставить его принять предложенную помощь.

С одной стороны, излишняя щепетильность или стеснительность, с другой — агрессивность и неадекватное поведение делают эту задачу трудновыполнимой.

ЗАПОМНИ! В общении с больным сахарным диабетом необходимо проявить максимальное терпения, такт и находчивость. Ведь уже через считанные минуты больной может потерять сознание.

Для купирования опасного состояния достаточно 2-3 конфет или 1-2 кусочков сахара Проблема лишь в том, чтобы больной не отка- зался от предложенной по- мощи.	Чашка сладкого чая с 2-3 столовыми ложками варенья — не оставят и следа от признаков гипогликемии.	Можно воспользоваться двумя-тремя кусочками пшеничного хлеба. Если не успеть предложить перечисленные продукты, то уже через несколько ми- нут больной может потерять сознание.

13

  ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

 
В случае потери сознания помощь значительно затрудняется. Больному потребуется большое количество 40%-ного раствора ГЛЮКОЗЫ (5—6 ампул по 20 мл). Эту манипуляцию имеют право делать только медицинские работники.

ЗАПОМНИ! При вливании глюкозы, как правило, отмечается кратковременная, но мучительная для диабетика стадия судорог, что значительно затрудняет оказание помощи. Прекратить инъекцию на этой стадии — это принести излишние страдания человеку, уже приходящему в сознание.

ЗАПОМНИ! Следует заранее подготовить необходимое количество глюкозы и помочь медработникам фиксировать больного в положении лежа на боку.

После введения требуемой дозы больной быстро приходит в сознание, но еще несколько часов его беспокоят резкая слабость, мышечные и головные боли. Артериальное давление может значительно превысить норму.

Не следует отчаиваться,  если  время прибытия бригады скорой помощи  может превысить несколько часов. .

ЗАПОМНИ! Достаточно иметь под рукой варенье или большое количество быстрорастворимого сахара для приготовления густого сиропа, чтобы вывести диабетика из гипогликемической комы.

Больного нужно уложить на бок и с помощью чайной ложечки очень аккуратно влить сироп в рот.

Как правило, на отпаивание подобным образом потребуется около часа.

ЗАПОМНИ! Даже в случае успешного выведения из комы больные нуждаются в госпитализации.
 

НЕДОПУСТИМО!
Вводить инсулин без назначения врача
при любом виде комы.

Для выведения из гипогликемической комы медицинским работникам потребуется ввести не менее  6-7 ампул  40 % раствора глюкозы. Возможно появление судорог, которые прекращаются по мере введения глюкозы.	Можно приступить к отпаиванию густым сиропом. Чайную ложку сиропа следует располагать между щекой и десной больного через каждые 3-4 минуты.  Потребуется не более  100-150  мл сиропа.	НЕДОПУСТИМО! Вводить инсулин без назначения врача при любом виде комы.

14

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

  НЕДОПУСТИМО !

• Оставить больного в коме лежать на спине.
  
• Начать оказание помощи с введения инсулина без распоряжения врача.

15

  ТРИ ЗАПОВЕДИ:
КАК НЕ НАВРЕДИТЬ ДИАБЕТИКУ

КОНЕЦ ПЯТНАДЦАТОЙ ГЛАВЫ

16

ПРИЛОЖЕНИЕ

ИМЕНА И ФАКТЫ В ИЛЛЮСТРАЦИЯХ

455

3