Содержание 

• Понятие о шоке
• О защитных реакциях шока
• Первые признаки шока (парадоксы шока)
• Феномен самообезболивания
• Отрицательные моменты самообезболивания
• Понятие о конечной (торпидной) стадии шока
• Признаки торпидной стадии шока
• Что такое шоковые органы
• Способы обезболивания при травматическом шоке
• Дальнейшие меры борьбы с шоком
• Три заповеди: как не навредить пострадавшему в состоянии шока
   

---

1

ПОНЯТИЕ О ШОКЕ

ЗАПОМНИ! Логика развития шока подчинена борьбе за выживание в экстремальной ситуации. Правильное понимание и знание причин его возникновения, особенностей его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.

Термин "ШОК" вошел в медицинскую практику более 300 лет назад. Независимо от написания, и в английском варианте   —  shock, и  во французском  — choc,  переводится одинаково  — «потрясение, удар, толчок».

Где и кто конкретно предложил этот термин, и была ли в этом случае Англия впереди Франции, до сих пор во многом остается спорным. 

Авторы склонны принять английскую версию происхождения этого термина, который, похоже,  пришел из военно-морского парусного флота в период  противостояния  этих  двух стран на морях.

Даже в наши дни на  флотах Англии и Франции сохраняется традиция на запрет оказания первой помощи во время сражения.

Именно в английском военно-морском флоте была должность колотушника, который с помощью деревянного молотка  «успокаивал» раненых матросов до окончания сражения. Но --- это всего лишь версия.

Однако современные медики не перестают удивляться, насколько точно этим коротким, но емким словом еще в середине XVIII столетия был определен весь комплекс сложнейших реакций организма, смысл которых стал ясен только теперь.  

На протяжении веков шок понимали лишь как «травматическую депрессию» после тяжелых повреждений.  Но, как показали исследования последних десятилетий, в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы.

При обмороке и  коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше потеря жидкости или крови,  или сильнее  воздействие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!
Шок отождествлять с пассивным процессом умирания.

2

О ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЯХ ШОКА

ЗАПОМНИ! Пусковыми механизмами  шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травм и повреждений.

Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти — будь то несчастный случай или боевые действия, — его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина.

ЗАПОМНИ! Колоссальный выброс АДРЕНАЛИНА вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек,  печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно.

Происходит ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Такое сверхрациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы лет. Эволюция нашла мудрый способ самосохранения — уж лучше пожертвовать какой-то частью организма, чем потерять жизнь.

Каждый знает, как легко пугливая ящерица в минуту опасности расстается со своим хвостом, а из сохранившейся культи не выделяется ни единой капли крови — настолько сильно спазмированы сосуды при испуге.

Роль хвоста ящерицы в нашем организме играют кожа, почки,  кишечник и т.п. В минуту смертельной опасности, когда нет настоятельной необходимости в полном объеме их функций, эти органы приносятся в жертву.

Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности.

ЗАПОМНИ! Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5—2 литров крови.

Вот почему в первые минуты  шока, благодаря спазму прекапилляров и резкому ПОВЫШЕНИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (ПС), организму удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении.

С другой стороны, следует учитывать, что боль активизирует функции эндокринных желез и прежде всего надпочечников. Именно они выделяют  то количество адреналина, действие которого вызовет спазм прекапилляров, повышение артериального давления и учащение сердцебиения.

Кора надпочечников выделяет и кортикостероиды (всем известен их синтетический аналог —  ПРЕДНИЗОЛОН), которые значительно ускорят обмен в тканях. Это позволит организму в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии и максимально сконцентрировать усилия для того, чтобы уйти от опасности. Но заметим еще раз: такая мобилизация достигается колоссальным перенапряжением, и рано или поздно наступит полное истощение всех ресурсов.

Военные медики со времен Древнего Египта и до ХIX столетия прижигали раны раскаленным железом. Многие кочевые народы прошлого (а современные цыгане и до сегодняшнего дня) присыпали кровоточащие раны солью или различными жгучими порошками. И действительно, после такого бесчеловечного воздействия кровоточивость ран значительно уменьшалась, а общее состояние пострадавшего, правда,  не всегда и ненадолго, несколько улучшалось.

Разговор о варварских средствах,  применяемых для улучшения состояния, следует закончить на том, что они срабатывали только в тех случаях, когда сохранялся хоть какой-то резерв защитных сил. Подобная стимуляция, а точнее,  эксплуатация защитного механизма шока, в конечном итоге обходилась более чем дорого.

Речевое и двигательное возбуждение обязательно сменялось апатией и полной безучастностью. Артериальная гипертензия —  резким падением артериального давления и нарушением сердечного ритма. Еще быстрее наступала завершающая, крайне опасная стадия шока.

ЗАПОМНИ! Немедленное и эффективное обезболивание поможет избежать развития заключительной стадии шока и предотвратить смерть.

3

ПРИЗНАКИ НАЧАЛЬНОЙ
(ЭРЕКТИЛЬНОЙ) СТАДИИ ШОКА
ПАРАДОКСЫ ШОКА

ПЕРВЫЙ ПАРАДОКС
В течение 10—15 минут после получения травмы врачи «Скорой помощи» сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым как полотно лицом возбужден,  много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы. Более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления. 

Резкая бледность кожных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления. При этом обескровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом.  

ВТОРОЙ ПАРАДОКС
Заключается в том, что из вен начинает течь ярко-алая артериальная кровь. Объясняется это просто: при ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ происходит так называемое шунтирование — сбрасывание артериальной крови в венозное русло. Богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены. Появляется синдром «алой вены».

ТРЕТИЙ ПАРАДОКС — ФЕНОМЕН САМООБЕЗБОЛИВАНИЯ
Феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли, настолько загадочен и необычен, а его значение так велико в дальнейшем развитии событий, что есть смысл рассказать о нем подробнее.

С незапамятных времен известны случаи, когда в пылу сражения воины не обращали внимания даже на тяжелые ранения. Веками слагались легенды об их мужестве и самоотверженности.

Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, когда в результате нелепой случайности человек получает тяжелейшие повреждения,  вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли.

Более того,  в состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив. Его порыв в достижении намеченной цели — не опоздать на службу или на свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки — может быть так велик, что потребуются усилия, чтобы удержать пострадавшего на месте.

Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тяжелую травму пустяком.

И все это может происходить с человеком, внешность которого весьма далека от облика супермена. Правда, хватает такого геройства не более чем на 10—15 минут.

Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточно часто. Еще в середине XIX столетия великий русский хирург Н.И. Пирогов заметил эту особенность начальной стадии травматического шока, названную позже СТАДИЕЙ ВОЗБУЖДЕНИЯ или Эректильной стадией развития травматического шока. ( от лат. Erectio — возбуждение, увеличение, выпрямление.)   
 

ЗАПОМНИ! В первые минуты развития шока его парадоксальные реакции в буквальном смысле спасают пострадавшего, но при несвоевременном оказании первой помощи приводят к его смерти.

4

Положительные и отрицательные последствия  
централизации кровообращения  

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!
Отпускать с места происшествия  и тех, кто, не предъявляя никаких жалоб,  
очень бледен или сильно возбужден.

5

Травмы, приводящие к развитию шока
  ШокогенныЕ повреждениЯ

ЗАПОМНИ! Самообезболивание может сыграть и отрицательную роль в судьбе пострадавшего. Отсутствие жалоб на боли,  даже при ШОКОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ — переломах костей конечностей и таза, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости,   часто мешает своевременному оказанию медицинской помощи.

ЗАПОМНИ! Нередки случаи, когда пострадавшие во время катастроф или стихийных бедствий с переломами голеней, ребер и даже ранениями сердца обращались за помощью спустя несколько суток. Естественно, их состояние к этому времени значительно ухудшалось.

НЕДОПУСТИМО !

• Извлекать из раны осколки или любые другие предметы.
• Вправлять в рану выпавшие органы при проникающих ранениях.
  
• Совмещать костные обломки при открытых переломах.
   

6

ПОНЯТИЕ О ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ
(ТОРПИДНОЙ) СТАДИИ ШОКА

ЗАПОМНИ! Если в течение 30—40 минут пострадавший не получит медицинской помощи, то длительная ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ приведет к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения.

Таким образом, то, что играло защитную роль на начальном этапе и давало шанс на спасение, через час  станет причиной смерти.

ЗАПОМНИ! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет определяющее значение.

Резкое снижение скорости кровотока в капиллярах, вплоть до полной остановки, вызовет нарушение транспорта кислорода и накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена — АЦИДОЗ и нехватку кислорода —  ГИПОКСИЮ.

Именно с этого момента происходит полное расслабление прекапилляров и резкое снижение ПС. Рациональная система распределения крови начального этапа развития шока мгновенно рушится.

Возникает острейший и практически невосполнимый дефицит ОЦК: заполнить всю капиллярную сеть организма, способную вместить до 100 литров крови, не позволит прежде всего анатомия органов и тканей.

Эта стадия очень быстро сменится агонией, когда пострадавший теряет сознание, появляется стридорозное дыхание, пульс на лучевых артериях и АД определяются с большим трудом. Дальше только смерть.

ЗАПОМНИ! Если в течение одного часа пострадавший не будет доставлен в отделение реанимации, то шансов на спасение практически не останется.

7

ПРИЗНАКИ ТОРПИДНОЙ СТАДИИ ШОКА

Двигательное и эмоциональное возбуждение первой фазы шока уже через 30—40 минут сменяется апатией и равнодушием. Уровень артериального давления понижается до 30—60 мм рт. ст.

Кожа приобретает землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зеленоватыми разводами. Их причудливый рисунок настолько напоминает мрамор, что возник даже термин МРАМОРНОСТЬ КОЖИ. Этот рисунок наиболее ярко выражен на коже живота и передней поверхности бедер.

Еще со времен великого ученого-медика Пирогова военные хирурги стали выделять эту стадию как ТОРПИДНУЮ (лат. torpidum — торможение), которая заканчивается смертью и считается необратимой.

Потеря жидкости с обильным потом и перераспределение плазмы из кровеносного русла в межклеточные пространства тканей вызывает значительное сгущение крови.

Эритроциты начинают выстраиваться в капиллярах в виде монетных столбиков, полностью заполняя их просвет,  и склеиваться между собой бесчисленным множеством тончайших, подобных тине, нитей ФИБРИНА.

Начинается процесс ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ. Персонал «Скорой помощи» и реанимационных отделений прекрасно знает, как уже в первые минуты шока мгновенно тромбируется игла при попытке внутривенной инъекции, что говорит о резком повышении свертываемости крови.

Массивный тромбоз в капиллярах приводит к образованию зон НЕКРОЗА (греч. nekros — омертвление) в таких органах,  как почки, печень и кишечник.

ЗАПОМНИ! Торпидная стадия, эта та стадия шока, когда шансы на спасение улетучиваются с каждой минутой. Ее развитие проще предупредить,  своевременно начав оказывать первую помощь, чем спасти от ее несовместимых с жизнью осложнений.

8

ЧТО ТАКОЕ ШОКОВЫЕ ОРГАНЫ

ЗАПОМНИ! Органы, которые в большей степени страдают при шоке, получили название ШОКОВЫЕ ОРГАНЫ.

ЗАПОМНИ! Основная причина их гибели — они слишком долго были исключены из полноценного снабжения кровью при централизации  кровообращения.

ЗАПОМНИ! Гибель шоковых органов — это несовместимые с жизнью осложения шока.

ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
Сброс венозной крови в артериальное русло, минуя альвеолярную сеть, без должного насыщения кислородом, приводит к изъятию из газообмена огромного числа альвеол — «легочных пузырьков». Развивается состояние острой дыхательной недостаточности: появляются одышка, посинение губ и кончиков пальцев.

ШОКОВАЯ ПОЧКА
Длительное исключение капиллярной сети почек из кровообращения приводит к острой почечной недостаточности и накоплению в крови токсичных веществ, к уменьшению выделения мочи, вплоть до развития АНУРИИ (полного прекращения выделения мочи).

ШОКОВАЯ ПЕЧЕНЬ
Поражение обескровленных тканей печени оборачивается грубым нарушением ее защитных функций, что обязательно вызовет острую печеночную недостаточность и быстрое накопление в крови крайне токсичных продуктов обмена. 

 ЗАПОМНИ!  Гибель шоковых органов неизбежно приводит к смерти.

9

ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ

ЗАПОМНИ! Тщательное обезболивание  —  самый эффективный компонент в профилактике развития заключительной торпидной стадии шока.  

ЗАПОМНИ! Самое эффективное обезболивающее средство  – это наркотические анальгетики: ПРОМЕДОЛ, МОРФИН, ОМНОПОН, ФЕНТАНИЛ.

ЗАПОМНИ!  Во всех случаях, когда медицинский персонал не использовал наркотические анальгетики для обезболивания страданий пострадавших с открытыми переломами костей или травматической ампутацией конечностей, то его действия должны подлежать служебному расследованию.

ЗАПОМНИ! Все сильнодействующие обезболивающие средства (наркотические анальгетики) вызывают угнетение дыхательного центра.

По этой причине их практически не назначают детям до 5 лет и с большой осторожностью применяют для обезболивания взрослых.

ЗАПОМНИ! Другое побочное действие наркотических анальгетиков — появление тошноты и многократной рвоты.

Бесспорно, использовать наркотики имеет право только медицинский работник.  Однако нашему читателю все-таки полезно знать, в каких ситуациях их нельзя применять, чтобы не навредить, а  главное  — устранить незаслуженные укоры в адрес бригад скорой в черствости или равнодушии к страданиям пострадавших.

НЕДОПУСТИМО!
Обезболивать наркотическими анальгетиками:

• Детей до 5 лет,
• Пострадавших в состоянии комы,
• Пострадавших, площадь ожогов которых превышает  60-70% поверхности тела,
• В случае жалоб на боли в животе.

Запомни! Ввести наркотическое средство пострадавшему в коме, это спровоцировать у него остановку дыхания и рвотный рефлекс одновременно.

ЗАПОМНИ!  Пострадавшие с большой  площадью  ожоговой поверхности кожи быстро теряют сознание и впадают в кому из-за обезвоживания и резкой интоксикации , исходящей из поврежденных тканей ("токсического удара").

НЕЛЬЗЯ!
Обвинять медицинский персонал
в черствости или равнодушии к страданиям,  
когда он не обезболивает наркотиками
кричащих от нестерпимых болей малолетних детей,
пострадавших с обширными ожогами
или с жалобами на боли в животе.

10
 

Как помочь бригаде скорой помощи
в случаях использования
наркотических анальгетиков 
в ситуации с большим
количеством пострадавших.

Запомни! Все наркотические анальгетики вызывают очень необычное явление — управляемую остановку дыхания.

Пострадавший, будучи  в сознании, в буквальном смысле слова, забывает дышать. Сначала синеют его губы, затем нос. А дальше он теряет сознание и умирает от остановки дыхания. 

Единственное, что может его  спасти  — это твой диалог с ним. Но не в том варианте, когда после твоего 10-ти минутного вдохновленного рассказа  о походе в соседнюю деревню, он навеки замолчал.

Ты доложен задавать ему любые, пусть даже самые дурацкие вопросы так,  чтобы он был вынужден на них отвечать хотя бы одним словом, хотя бы шепотом.

Запомни! Каждая фраза или, даже одно слово, сказанное  пострадавшим (в ответ на твой вопрос)  — это  его выдох. А вдох происходит сам собой.

Достаточно 15-20 минут такого общения, чтобы угнетение дыхательного центра перестало  угрожать его жизни. 

ЗАПОМНИ! В случаях с большим количеством пострадавших  у одной бригады скорой помощи есть возможность обезболить сильнодействующими обезболивающими до 10-ти пострадавших.  

Очень часто на место происшествия прибывает бригада в составе  только одного медицинского работника (врача или фельдшера), которому до прибытия других бригад приходится оказывать помощь нескольким пострадавшим в течение часа, а то и более.

Запомни! Если медицинский работник попросит тебя последить за дыханием пострадавшего после введения наркотиков,  то вполне достаточно только  громко задавать ему вопросы.

Что делать?
Если пострадавший, которому ввели сильное обезболивающее средство, вдруг замолчал?
Немедленно проверить пульс на сонной артерии. При наличии пульса имеет смысл постараться его разбудить.

Что делать?
Если пострадавший, которому ввели сильное обезболивающее средство, вдруг  потерял сознание, и у него нет пульса на сонной артерии?
Немедлено нанести удар по грудине, и при его неэффективности, приступить к реанимации.

Что делать?
Если пострадавший, после введения  обезболивающего средства  потерял сознание, у него есть пульс на сонной артерии, но его невозможнол разбудить?
Немедлено позвать врача, оказывающего помощь рядом другому пострадавшему.

11

КАК МОЖНО ОБЕЗБОЛИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО
ДО ПРИБЫТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ТАБЛЕТКАМИ АНАЛЬГИНА

ЗАПОМНИ!   Эффективного обезболивания  можно достичь большими дозами АНАЛЬГИНА (до четырех таблеток для взрослого человека).

ЗАПОМНИ! Во всех случаях переломов костей конечностей и травматической ампутации их фрагментов необходимо обезболить пострадавшего.

На сегодняшний день самым эффективным и доступным для населения обезболивающим средством является анальгин.

Слухи, исходящие от фармацевтов и чиновников от здравоохранения, о его сверх токсичности при однократном применении, сильно преувеличены. Все препараты, предлагаемые взамен из группы  ненаркотических анальгетиков (обезболивающих) страдают такими же недостатками при длительном использовании.

Синтезированный в побежденной Германии сразу же после окончания Первой мировой войны, он был предназначен для массового обезболивания раненых на полях будущих сражений в рамках подготовки к реваншу.

Анальгин  стал не только основоположником целой группы лекарственных средств, но и лучшим ее представителем. Обезболивающий эффект 2-3 таблеток анальгина приравнивается к инъекции ампулы промедола. 

Анальгин успешно применялся на всех войнах второй половины XX столетия. Несчастные случаи на дорогах и в горах, катастрофы и вооруженные конфликты до сегодняшнего дня не обходятся без использования анальгина.

Сегодня он отличается от своих современных аналогов только в одном — фантастической дешевизной. Наверное, именно по этой причине, он стал неугоден фармацевтическому бизнесу.

ЗАПОМНИ! Кто бы что не утверждал, но своевременное обезболивание при тяжелых травмах, особенно переломах костей, значительно уменьшает число смертельных исходов от осложнений травматического шока.

НЕЛЬЗЯ!
Игнорировать опыт мировых войн и катастроф,
основанный на миллионах сохраненных жизней.

ЗАПОМНИ! Анальгин можно принимать в количестве не более 5-6-ти таблеток в сутки, но не дольше 2-х недель.

Более длительное время применения часто приводит к опасным осложнениям. Но при однократном приеме 2-3 таблеток анальгин не даёт, никаких побочных эффектов.

Однако следует учитывать и то обстоятельство, что у пострадавшего может быть индивидуальная непереносимость (аллергическая реакция).

ЗАПОМНИ! Прежде чем предложить ему 2-3 таблетки анальгина, следует обязательно спросить о наличии любых аллергических реакций. Если у пострадавшего есть аллергия на любое лекарство, или пищевой продукт, или другое вещество, — никаких таблеток и лекарств ему не предлагать.

ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНАЛЬГИНА

Правило первое
Прежде чем предложить пострадавшему таблетку анальгина следует спросить,  нет ли у  него аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты.
В случае положительного ответа —  никаких лекарств не предлагать.

Правило второе
Таблетки анальгина лучше использовать в виде порошка, растерев их между ложками или другими предметами.

Правило третье.
В течение 3-4 минут не давать запивать. Анальгин очень быстро начинает всасываться уже в ротовой полости.

Правило четвертое
Повторный прием анальгина можно предложить не ранее, чем через три - четыре часа.

НЕЛЬЗЯ!
Предлагать любое обезболивающее средство при болях в животе.

12

ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛКОГОЛЯ

ЗАПОМНИ! Как крайнее средство можно использовать алкоголь.

Опыт последних войн показал, что умеренное использование алкоголя позволило сохранить жизнь многим раненым.

ЗАПОМНИ! Алкоголь является прекрасным противошоковым средством. Он не только уменьшает боль, но и, расширяя сосуды, сглаживает последствия централизации кровообращения и предотвращает грозные осложнения травматического шока. 

Однако следует помнить, что алкоголь является злокачественным энергетиком, который быстро расходует энергетические резервы, но не пополняет их запасы.

ЗАПОМНИ! Пьяному действительно становится жарко на морозе, но только в первые  10-15 минут, однако замерзнет он гораздо быстрее трезвого.

Поэтому, если во время лыжного похода твой товарищ сломал ногу, и у тебя нет никаких болеутоляющих средств, можно дать ему 50 мл водки или разбавленного спирта при условии, что не позже чем через  30-40 минут он будет доставлен в теплое помещение.

ЗАПОМНИ! Если ты предложил пострадавшему 50 мл алкогольного напитка, то обязательно отметь, что именно ты предложил его в качестве противошокового средства. 

ЗАПОМНИ!  Нарушение закона, правил Безопасности дорожного движения или Безопасности труда в состоянии  алкогольного опьянения является усугублением вины.

 НЕДОПУСТИМО !
Предлагать алкоголь, как противошоковое средство:

• Несовершеннолетним,
• При температуре воздуха ниже + 15⁰ С
• В случаях любого кровотечения,
• При болях в животе,
• Пострадавшим с запахом алкоголя изо рта.

13

 КАК МОЖНО ОБЕЗБОЛИТЬ БЕЗ МЕДИКАМЕНТОВ И АЛКОГОЛЯ

ЗАПОМНИ! В экстремальных ситуациях в подкорковых структурах головного мозга вырабатывается морфиноподобное вещество — ЭНДОМОРФИН (внутренний, собственный морфин). Это его, подобное наркотику  действие, вызывает состояние легкой эйфории и обезболивает даже при тяжелых травмах.

Способность забывать о боли и опасности в момент азарта или наивысшего наслаждения каждый из нас мог познать на собственном опыте. Красивая мелодия или песня быстро заканчиваются, интересная книга, фильм или спектакль —  все на одном дыхании. Художник, поэт или изобретатель в порыве творчества забывает о сне, отдыхе и еде.

Мы попадаем под действие своего внутреннего наркотика — теряемся во времени и пространстве, забываем о боли и невзгодах.

Шаманы и знахари с незапамятных времен используют это свойство человеческой психики для снятия сильных болей и даже лечения отдельных заболеваний.

Каждая хорошая мать всегда успокоит своего плачущего малыша,  погладив ушибленную коленку или подув на нее. Слезы ребенка высохнут еще быстрее,  если его не только пожалеть, но и начать рассказывать интересную сказку или отвлечь пролетающей мимо птичкой.

Если, не приведи Господь, ты оказался один на один с человеком, который кричит и корчится в ужасных муках,  а у тебя нет никаких обезболивающих средств, — попробуй заговорить его боль и тем облегчить страдания.

Не поскупись!
Отдай хотя бы маленькую частичку своей души тому, 
кто мучается от нестерпимых болей в ожидании медицинской помощи,
— это так просто.

Священнослужитель, напоминающий умирающему о душе и рае, медсестра, объясняющаяся в любви смертельно раненому, — все они выполняют величайшую миссию милосердия. И дай Бог,  чтобы после их слов гримаса боли и страданий сменилась светлой улыбкой умиротворения.

14

Оказание первой помощи
в случае травматического шока

ЗАПОМНИ! Обезболивание —  одно из главных составляющих в предупреждении развития  заключительной стадии травматического шока и его грозных осложнений.

ЗАПОМНИ! Обезболивать следует только пострадавших находящихся в сознании.

ЗАПОМНИ! Обезболивать следует только после остановки  опасных для жизни кровотечений.

НЕЛЬЗЯ!
Начинать с обезболивания:

• Если пострадавший находится без сознания;
• В случаях опасных кровотечений.

ЗАПОМНИ! Во всех случаях шокогенных повреждений следует действовать, согласно универсальному алгоритму оказания первой помощи.

15

единый алгоритм первой помощи
  Универсальная схема действий доктора В.Г.  Бубнова
с использованием российского алгоритма реанимации
«УНИВЕРСАЛ»
Н.Ю. Семиголовский, Е.В. Иванова, Е.К. Верцинский

 Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку

  Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку

  Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку

  Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку.

  Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку

Запомни! 
Ключом  для использования универсальной схемы  является  выбор приоритета  в тактике оказания первой помощи.

Запомни! 
Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти
—  используй  все возможное, что повышает шансы на его спасение.
При этом придется  проигнорировать  ранение крупных сосудов, повреждения позвоночника,  костей таза и конечностей.  
Главная цель  — оживить  умершего любой ценой.
Вряд ли  кому-то будет легче от того, что его похоронят без осложнений шока и тяжелых травм.  

 Запомни! 
Если пострадавший находится в состоянии комы — немедленно поверни его на живот.
Повреждения позвоночника, костей таза и конечностей не могут остановить этот поворот спасения.  
Пострадавший в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

 Запомни! 
При остановке кровотечения из бедренной артерии,  немедлено с максимальным усилием, пережми бедренную артерию кулаком и, по возможности, наложи кровоостанавливающий жгут, не обращая внимания на сильнейшие боли в случаях перелома костей нижней конечности.
Если в течение 2-х минут кровопотеря не будет прекращена, то пострадавший обязательно умрет от невосполнимой потери крови.

Запомни! 
Для сохранения жизни пострадавшего до прибытия медицинских работников достаточно использовать всего  пять основных навыков оказания первой помощи и только в той последовательности,  которая показана на этой схеме.

Эта универсальная схема оказания первой помощи заложена  в основу нового вида прикладного и экстремального вида спорта и молодежного движения -- ЛАЙФРЕСТЛИНГ

16

Примеры  действий очевидца
в сложных ситуациях
с использованием универсального алгоритма
первой помощи В.Г. Бубнова

Первая ситуация

Что делать? 
Если у пострадавшего с ранением бедренной артерии
произошла остановка сердца, и наступила клиническая смерть.

Правильный алгоритм действий
Сначала  следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и  немедленно нанести прекардиальный удар.

При его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Фонтанирующая струя крови из поврежденной артерии будет самым достоверным признаком восстановленного  кровообращения (сердцебиения).

Только после появления реального кровотечения следует наложить жгут.

Если же к оказанию помощи можно привлечь еще одного участника, то  во время проведения реанимации ему следует постоянно давить кулаком в область  прижатия бедренной артерии (чуть ниже паховой складки)и контролировать эффект реанимации по появлению пульсирующей струи крови.

НЕДОПУСТИМО!
Сначала наложить кровоостанавливающий жгут
и только затем приступить к реанимации.

Запомни! Если в случае клинической смерти сначала наложить жгут, и только затем приступить к реанимации  — значит совершить фатальную ошибку:
Во-первых:
потеря времени на поиск и наложение кровоостанавливающего жгута станет критичной  в оживлении. Будут упущены те бесценные секунды, когда еще можно было надеяться на оживление. Сделать профилактику  невосполнимой потери крови для уже  умершего человека — более чем абсурдно.

Во-вторых:
при остановке сердца обильного кровотечения из бедренной артерии не будет, даже при проведении непрямого массажа сердца. Как показывает опыт реанимации пострадавших с травматической ампутацией голени, потеря крови составляет не более 100 мл за 10-15 минут проведения непрямого массажа сердца.

В-третьих:
при остановленном кровообращении нельзя заранее предугадать  степень натяжения жгута. Если пострадавший оживет,  и  из бедренной артерии,  с наложенным жгутом,  хлынет поток крови, то не факт, что в запасе окажется второй жгут. Если учесть, что конструкция большинства кровоостанавливающих жгутов  не предусмотрена для быстрого снятия, то заминка в две-три минуты обязательно приведет к невосполнимой потери крови.

 Отработка навыков первой помощи в случае
ранения бедренной артерии в состоянии клинической смерти
на роботе-тренажере "ГОША-06"

После успешно проведенной реанимации из раны на бедре началось артериальное кровотечение,
если его не остановить в течение 2-х  минут,  то «ГОША» умрет от невосполнимой потери крови:
застынет электронная волна потока крови, и  исчезнет пульс на сонной артерии.

Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
 (Время наложение жгута Ириной Бабаевой, ученицей  9-го класса средней школы — 10 секунд.)
 

17

Вторая ситуация

Что делать?
  Если пострадавшая  в состоянии комы  лежит
в «позе  лягушки»
(подозрение на повреждение костей таза)

Правильный алгоритм действий
Сначала следует убедиться в наличии пульса на сонной артерии, затем перевернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела, заведённой за голову, рукой.

ЗАПОМНИ!  Пострадавшая, оставшаяся лежать на спине, может в любую секунду захлебнуться рвотными массами.

НЕДОПУСТИМО!
Оставить пострадавшую  в состоянии комы лежать в положении на спине,
подложив под колени валик.

Отработка алгоритма действий в случае повреждения костей таза
в состоянии комы
на роботе-тренажёре «ГЛАША»

Если в течение 40 секунд пострадавшую в состоянии комы не повернуть на живот, и у неё исчезнет пульс на сонной артерии,
то требуется добиться качества исполнения навыка до надлежащего уровня.

18

Правила временной остановки
кровотечений из крупных сосудов

НЕДОПУСТИМО!
Игнорировать даже незначительное кровотечение из раны на голове. 
Ранение сосудов на поверхности черепа представляет смертельную опасность из-за их анатомического строения
и особенностей кровоснабжения головы.  

19
Правила остановки кровотечения
при ранениях мягких тканей головы

Запомни! Венозное кровотечение из ран на голове представляет гораздо большую опасность, нежели артериальное.
В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение 3-5 секунд.  Это один вариант неблагоприятного исхода ранения вен головы. 

Другой вариант --- результат длительного и обильного венозного кровотечения. Если оно продолжается более часа, то это приводит к несовместимой с жизнью кровопотере. Кровотечение же из артерий на повехности головы прекращается в течение 10-15 минут и не опасно для жизни.

В любом случае речь заходит о скальпированной ране на голове, когда без повреждения черепных костей пострадавший очень часто погибает от воздушной эмболии. Нелепейшая смерть мотоциклиста, когда он бритой головой  несколько метров "проехался"  по асфальту.

НЕДОПУСТИМО!
Без защитной каски или шлема:

• Садиться за руль мотоцикла или  велосипеда,
• Находиться на любом объекте, где есть угроза падения с высоты даже мелких  предметов, 
• Играть в хоккей или спускаться по скоростным спускам.

Запомни!  Нелепая и мгновенная смерть от воздушной эмболии при ранении мягких тканей головы —  это горькая расплата за разгильдяйство.

 В то же время, следует учитывать, что ранение  артерий на поверхности головы обязательно сопровождается повреждением костей черепа и головного мозга. (Артерии проходят в костных бороздках, почти внутри костей черепа). 

Запомни! Если повреждаются артерии на поверхности головы, то неизбежно повреждаются кости черепа и мозговая ткань.

НЕДОПУСТИМО!
Использовать для остановки кровотечения пальцевое прижатие, особенно,
в области височных костей.

 Запомни! В случаях артериального кровотечения не столько опасно само кровотечение, (оно само остановится через 10-15 минут), сколько безграмотные действия очевидцев.
Запомни! Самое разумное, независимо от вида кровотечения,  — как можно скорее, приложить к  ране ткань, сложенную в несколько слоев, или скатку бинта  для ее экстренной герметизации.

Правило первое
Усадить пострадавшую во избежании падения в случае развития обморока.

Правило второе
Прижать к ране бинт для ее герметизации. Из-за угрозы попадания воздуха в вены, ни  в коем случае нельзя менять скатку бинта, даже в случае  сильного пропитывания кровью. Следует поверх,  пропитанного кровью бинта, приложить чистый.

Правило третье
Зафиксировать бинт  шапкой-ушанкой, бейсболкой, косынкой,  сетчатым или трубчатым бинтом. Если не возникает проблем с наложением бинтовой повязки «Шапочка Гиппократа», то желательно ее наложить. Однако следует учитывать, что на бинтование потребуется 5-7 минут и не менее двух бинтов. 

20

Правила оказания помощи
в случаях ранения шеи

Запомни! Расхожее мнение, что большинство пострадавших при ранении шеи  мгновенно умирают от несовместимой с жизнью потери крови из сонной артерии, верно лишь от части. На самом деле, при ранении сонной артерии человек умирает в течение 10-ти минут, как бы засыпая (отсюда и название сонная артерия). А вот ранение яремной вены, расположенной возле сонной артерии, приводит к смерти в течение 5-10 секунд. 

Сердце —  это клапанный насос, и как только нарушена герметизация кровеносной системы, в неё начинает всасываться воздух. Пять-шесть сокращений сердца  —  это поступление пяти-шести мл воздуха в центральные сосуды. Так возникает воздушная эмболия, приводящая к мгновенной смерти. Сверх опасный эффект всасывания воздуха отмечается во всех венах, расположенных выше ключиц.

Запомни! При ранениях шеи необходимо, как можно скорее, сделать экстренную герметизацию раны любой чистой тканью или пальцем.    

Правило первое
Усадить пострадавшую во избежании падения в случае развития обморока.

Правило второе
Прижать рану пальцем. Если есть возможность использовать воротник, следует прижать рану через ткань воротника. Подложить под палец любую, много раз сложенную ткань, или валик из бинта.

Правило третье
Прижать к ране скатку бинта. Многослойная ткань пропитается кровью и станет герметичной для воздуха. Если в течение 5-7 секунд рану не герметизировать, то пострадавшая может погибнуть от воздушной эмболии.

Правило четвертое
С помощью жгута зафиксировать бинт к ране. Жгут, наложенный таким образом, можно держать, не снимая, в течение многих часов и даже сутки. Снимать жгут могут только медицинские работники на операционном столе.

21

Правила оказания первой помощи в случае
сильного кровотечения
из ран плеча, предплечья и ладони

Правило первое
Усадить пострадавшую и наложить жгут на поднятую вверх руку.
Прижать пальцем  конец жгута к руке пострадавшей и растянуть его с максимальным усилием.

Правило второе
Сделать несколько оборотов жгута вокруг руки. Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии и зафиксировать жгут, заведя резиновую петлю застежку за свободный край жгута. Ещё раз убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии.

Запомни! Если пренебречь этим правилом, и не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через 10-15 минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при  условии ампутации руки.

Правило третье
Наложить на рану стерильную повязку и ещё раз проконтролировать пульс.

Правило четвёртое
Вложить записку о времени наложения жгута и зафиксировать руку с помощью транспортной шины, бинта или косынки. При отсутствии шины и косынки руку можно зафиксировать с помощью одежды, вложив кисть за борт пиджака или куртки.

Что делать?  
Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов?

Через каждые 30-40 минут, независимо  от времени года, следует снимать жгут на 20-30 секунд (до порозовнения кожи ниже его наложения). Таким образом, можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не менять.

Что делать?
Если после наложения жгута рука начала отекать и синеть?
Немедленно снять жгут и наложить заново под контролем пульса  на лучевой артерии.

Что делать?
Если порвалась резиновая петля-застежка?

Не снимая жгут, завязать новый узелок на петле-застежке и  зафиксировать жгут.

Особенности наложения различных жгутов смотри в разделе  «ВСЁ О ЖГУТАХ»

22

Правила оказания первой помощи
при сильном кровотечении
из нижней конечности 

Запомни! В случаях оказания первой помощи при сильном кровотечении из раны на бедре следует забыть то, чему учили в школе: "Если кровотечение артериальное,  то надо  наложить жгут выше раны, венозное — ниже раны".
Суть такого абсурда наиболее четко проявляется, когда при плохом освещении вся кровь, независимо от вида кровотечения, выглядит  черной, а если на пострадавшей прочная рабочая одежда, то нет и фонтана крови.

Тогда, как  можно понять, что пострадавшая потеряла очень много крови? Совершенно верно — по луже крови.

Запомни! Если лужа крови возле пострадавшей в диаметре превышает метр, то она потеряла больше литра крови, -- это уже опасная для жизни кровопотеря.

Кто-то может возразить: если пострадавшая лежит на гравии или песке, то лужа впитается или просочится. Но в этом случае на массивную кровопотерю укажет, промокшая от крови одежда.

Запомни ! Если все штаны пропитаны кровью (50% одежды) то можно утверждать, что пострадавшая потеряла более литра крови.

А теперь несложная арифметическая задачка: — лежит пострадавшая на асфальте. Возле нее уже образовалась лужа крови более метра, и обе штанины пропитаны кровью, сколько потеряла крови? Правильно: более  двух или трех литров. В российских условиях пострадавшая с такой кровопотерей вряд ли выживет.

Возникает вопрос: — если  очевидец без долгих рассуждений,  быстро наложил жгут у самого основания ноги, чуть, ниже паховой складки, по всем правилам наложения жгута при ранении бедренной артерии и при этом допустил грубейшую ошибку (было ранение не бедренной артерии, а бедренной вены) — этим действием  он спас или навредил?  

За такую ошибку школьника наказывают «двойкой». И если кто решил, что это действие навредило, тогда 1:0 в пользу сантехников. Если в многоэтажном доме «что-то течет», настоящие профессионалы тут же «перекроют весь стояк», а затем обстоятельно выясняят источник протечки. Железное правило.  Так же поступает любой грамотный врач, когда  потеря крови уже  может превысить критическое значение.

Хороший врач, подобно хорошему сантехнику, без долгих рассуждений «перекроет весь стояк», наложив артериальный жгут у самого основания ноги, и тем самым полностью прекратит дальнейшую потерю крови и даст пострадавшей реальный шанс на спасение. 

В итоге возникает закономерный вопрос —  зачем нужно было «пудрить мозги» еще со школьной скамьи  признаками венозного и артериального кровотечения, наложением жгутов выше или ниже  раны, когда в острой ситуации нельзя ходить в разные стороны — называется растеряться.

Довольно часто случается бедренной артерии и бедренной вены одновременно. В этом случае, стоит такой весь из себя озадаченный очевидец, подобно ослу из древней притчи с двумя стогами сена, и не знает с чего начать. То, что жизнь пострадавшего будет потеряна  — это однозначно. Но вот вина за потерянную жизнь целиком ляжет на тех, кто так  учил. 

Запомни! При любом кровотечении из раны на ноге, когда лужа крови в считанные секунды  увеличивается до одного метра, следует оказывать первую помощь, как при ранении бедренной артерии.  Бездействие в течение 2-3 минут в случае ранения бедренной артерии неминуемо приведет к смерти от невосполнимой потери крови.

Правило первое
Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. Если первая попытка оказалась неудачной, то сместить кулак чуть выше или ниже и найти точку эффективного прижатия, на которую затем приложить опорный твёрдый предмет.

Правило второе
Наложить жгут на бедро через гладкий твёрдый предмет, например, скатку бинта, и убедиться, что кровотечение остановлено. Вложить записку с указанием времени наложения жгута.

Что делать? Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов?
Ни в коем случае не снимать жгут  до прибытия медицинских работников, чтобы избежать риска неудачного повторного наложения жгута и тем самым подвергать смертельной опасности пострадавшую.  

Отработка навыков наложения жгута
на бедренную артерию
на роботе-тренажере "ГЛАША"

Если в течение 2-х минут (до истечения трех литров крови и исчезновения пульса на сонной артерии)
кровотечение не остановлено, то учащийся должен отработать навыки остановки
артериального кровотечения до надлежащего качества исполнения.
Рекорд скорости наложения жгута  -  5 секунд  принадлежит офицеру элитного спецподразделения ВМФ.

Смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».

23

Правила оказания помощи в случаях
ранения грудной клетки 

ЗАПОМНИ!  Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние раненого.

Неважно, что стало причиной ранения:  огнестрельное или холодное оружие, осколки стекла или проволока. Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние раненого.

Это объясняется тем, что поступающий  воздух приводит к  сжатию легкого. Появятся одышка и чувство нехватки воздуха. Смещение  органов грудной клетки обязательно сопровождается сильнейшими болями.

В большинстве случаев в первые минуты ранения даже профессиональному медицинскому работнику трудно разобраться  насколько глубокой является ранка, нанесенная шилом или спицей.

ЗАПОМНИ! При оказании первой помощи любые ранения грудной клетки  следует расценивать как проникающие.

 Правило первое
Усадить пострадавшего и прижать ладонь к ране, закрыв в нее доступ воздуха.

Правило второе
Наложить пластырь или скотч, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость. 

Правило третье
Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.

Что делать?
Если пострадавший с ранением грудной клетки потерял сознание?
Придать ему положение «полусидя» и следить за состоянем пульса и дыхания.
При  исчезновении пульса на сонной артерии приступить к реанимации.

 24

Правила оказания помощи при наличии в ране
грудной клетки инородного предмета

ЗАПОМНИ!  Извлечение инородного предмета или холодного оружия из раны груди может привести к мгновенной смерти.

НЕЛЬЗЯ!
Извлекать из раны инородные предметы.     

Правило первое
Зафиксировать предмет между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже.

Правило второе
Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.

Что делать?
Если на место происшествия не могут прибыть спасательные службы, а из раны торчит длинный предмет?
Осторожно перепилить предмет между кулаками помощ-ника, фиксирующего его для уменьшения вибрации.

 25

Правила оказания помощи
в случаях ранения живота

ЗАПОМНИ! Любую рану в области живота следует расценивать как проникающую в брюшную полость.

ЗАПОМНИ! Если в ране видны фрагменты внутренних органов, то не может быть никаких сомнений о тяжести состояния пострадавшего.

Через несколько часов после ранения начинается воспаление брюшины, у пострадавшего появляются озноб, жар, повышение температуры. Его  беспокоит нестерпимая жажда.

НЕЛЬЗЯ!
Давать  пить и есть
пострадавшему с ранением живота.

ЗАПОМНИ! Для уменьшения мучительной жажды и сухости во рту следует через каждые 5-10 минут смачивать губы и язык пострадавшего
с помощью ватки смоченной водой.

Правило первое
Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.
ЗАПОМНИ! В положении на спине с согнутыми в коленях ногами достигается предельное расслабление брюшного пресса.

Правило второе
Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой.
ЗАПОМНИ! Края салфетки должны на 2-3 сантиметра превышать границы раны.

Правило третье
С помощью лейкопластыря закрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны.

Правило четвертое
Приложить к животу холод.

НЕЛЬЗЯ!

• Предлагать обезболивающие и давать пить.
• Вправлять выпавшие из раны внутренние органы.
  
• Нельзя извлекать инородный предмет из раны.
  

Что делать?
Если раненый жалуется на сильные боли в животе и нестерпимую жажду?
По возможности,  периодически протирать губы  салфеткой, обильно смоченной водой.

Что делать?
Если из раны выступают или выпадают внутренние органы?
Выступающие из раны фрагменты внутренних органов следует накрыть чистой тканью.

Что делать?
Если из раны торчит инородный предмет?
Зафиксировать его с кожей с помощью бинтов, лейкопластыря или скотча.

26

Повреждение костей таза и бедренных костей

Запомни! Если после падения с высоты,  удара автомобилем или поражения электрического тока высокой энергии пострадавшая лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях, и стопы развернуты кнаружи — следует заподозрить повреждения костей таза и бедренных костей.

Запомни! Парадокс позы «лягушки»: залючается в том, что в первые 5-6 минут пострадавшие не жалуются на боли в области повреждения. 

Однако, даже попытка поправить одежду вызовет нестерпимую боль. Поза "лягушки" — это защитная,  вынужденная поза,  при которой отломки повреждённых костей располагаются так, что  уже не повреждают подлежащие ткани, сосуды и нервы. Чтобы удерживать ноги в таком положении, пострадавшая вынуждена напрягать мышцы нижних конечностей и живота.

Буквально через считанные минуты разовьётся мышечная дрожь «усталости».  Кости таза рыхлые по своей структуре, но прочные из-за своей формы, похожи на широкий кувшин из необожжённой глины.

Малейшее трение между шероховатыми отломками такого кувшина неизбежно приводит к высыпанию сотен тысяч песчинок.

То же самое происходит и с отломками поврежденных костей таза. Только вместо песчинок в кровоток поступают сотни тысяч мельчайших жировых включений, входящих в структуру тазовых костей.

Запомни! Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени или пострадавшая не будет зафиксирована в вакуумном матрасе, она неминуемо погибнет в первые трое суток от жировой эмболии сосудов мозга, легких, печени и почек. 

Подложенный по колени валик позволит пострадавшей, не изменяя положения поврежденных костей,  расслабить мышцы и дождаться прибытия спасательных служб с минимальными осложнениями.

Запомни! Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и опасными внутренними кровотечениями. Если в течение часа пострадавшая не окажется на операционном столе, то шансов на спасение практически не будет.

27

Правила оказания помощи в случаях
повреждения костей таза и бедренных костей

Правило первое
Сначала следует подложить валик под колени и только затем приступить к вызову скорой помощи.  Если поступить наоборот, то уже через 2-3 минуты у пострадавшей начнётся мышечная дрожь усталости, резко усилятся боли, и значительно снизятся шансы на выживание.

Правило второе
Предложить таблетку анальгина, но прежде чем дать обезболивающее необходимо узнать, нет ли у пострадавшей аллергической реакции на любые лекарственные средства.

Правило третье
Приложить холод к животу. 

 Что делать?
Если у пострадавшей в состоянии комы отмечается поза «лягушки»?
Немедленно повернуть пострадавшую на живот, так как смерть может наступить в любую секунду от попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

28

Правила использования ковшовых носилок

Запомни!  Ковшовые носилки обеспечивают самый щадящий  способ перекладывании пострадавших с тяжелыми травмами с земли на вакуумный матрас или медицинский подкат, что значительно  снижает количество и тяжесть осложнений травматического шока.

ЗАПОМНИ! Это оборудование должно быть у каждой бригады Скорой помощи. Однако в силу организационных причин оно очень редко используется.

В настоящее время все бригады быстрого реагирования центра медицины экстремальных ситуаций ФМБА России обязательно используют ковшовые носилки при оказании медицинской помощи тяжелым пострадавшим и раненым.

Правило первое
Разъединять ковши носилок лучше на земле, в одной горизонтальной плоскости.

Правило второе
Соединить ковши носилок под пострадавшей.
Запомни! Для предотвращения травм участников оказания помощи избегать проноса ковшей над головой помощника.

Правило третье
Следует заранее подготовить и расстелить рядом вакуумный матрас или подвезти подкат, так как пострадавшая не должна находиться на ковшовых носилках более 2–3 минут.
Перенести пострадавшую на вакуумный матрас и, разъединив ковши носилок, убрать их в сторону.

Внимание!
Если процесс перекладывания на вакуумный матрас занимает не более 3 минут, то можно не подкладывать валик под колени.
При угрозе повторной остановки сердца следует постоянно контролировать пульс на сонной артерии. Реанимацию можно проводить на ковшовых носилках или в вакуумном матрасе.

29

Вакуумный матрас

Запомни!  Это самое универсальное средство для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положениях поврежденных конечностей без их дополнительных смещений. 

Принцип действия вукуумного матраса

Пока в матрасе, заполненном мелкими гранулами, есть воздух, они легко перемещаются, и матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшую и сфромировали любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки»), из матраса откачивают воздух. Под действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются между собой, и матрас приобретает прочность монолита. Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела пострадавшей и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске или изменении положения при проносе в вертикальном или боковом положениях. 

30

Правила иммобилизации пострадавшей
в вакуумном матрасе

ЗАПОМНИ! Это оборудование должно быть у каждой бригады Скорой помощи. Однако в силу организационных причин оно очень редко используется.

В настоящее время все бригады быстрого реагирования центра медицины экстремальных ситуаций ФМБА России обязательно используют вакуумные матрасы при оказании медицинской помощи тяжелым пострадавшим и раненым.

Первый участник
Фиксирует шейный отдел позвоночника и контролирует состояние пострадавшей (пульс на сонной артерии).

Второй участник
Формирует позу «лягушки», подложив под матрас свою стопу или валик, затягивает ремни матраса.

Третий участник
Откачивает «обратным насосом» воздух из матраса и формирует валик для опоры стоп.

Что делать? Если нет вакуумного матраса?
Транспортировать пострадавшую на щите с валиком из одежды,подложенным под колени.

31

Правила транспортировки в вакуумном матрасе

Запомни! Использование вакуумного матраса позволяет перевозить пострадавших с тяжелыми травмами по бездорожью в любых погодных условиях.

Правило первое
В матрасе пострадавшую можно поворачивать на бок в случаях угрозы рвоты.

Правило второе
Пострадавших, зафиксированных в вакуумном матрасе, на длительные расстояния следует переносить на ковшовых носилках или любом импровизированном щите.
 

Что делать? Если у пострадавшей произошла остановка сердца?
Опустить носилки на землю и нанести прекардиальный удар.В случае его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Прежде чем сделать вдох ИВЛ, обязательно открыть клапан матраса.

Отработка навыков использования вакуумного матраса

Научиться правильно оказывать первую помощь пострадавшим с повреждением костей таза и нижних конечностей можно на наших курсах.
Условия зачисления и прохождения смотри  в разделе «ВИДЫ КУРСОВ»

32

Правила наложения повязок на раны,
транспортных шин при повреждении
костей конечностей
и транспортировки к месту расположения
бригады скорой помощи

Ознакомиться с правилами этих действиями можно
в приведенной ниже таблице
— достаточно кликнуть на одну из картинок.

  Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку.

  Для подробного ознакомления нажми  курсором на картинку.

НЕДОПУСТИМО! 

• Перетаскивать или поворачивать пострадавших без крайней необходимости
  (угроза взрыва или обстрела, состояние клинической смерти или комы)
• Вынуждать двигаться, самостоятельно снимать одежду или обувь.
• Пеpемещать постpадавшего с пеpеломами костей конечностей без наложения тpанспоpтных шин.

ЗАПОМНИ! При переносе пострадавшего даже на несколько метров необходимо предварительно наложить шины на поврежденные конечности.
 

33
Оказание первой медицинской помощи персоналом скорой помощи

ВОСПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ И КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА

Для этого потребуется ввести внутривенно капельно около 500—1500 мл плазмозамещающих растворов РЕОПОЛИГЛЮКИНА или ПОЛИГЛЮКИНА.
При их отсутствии используют 10%- или 20%-ные растворы ГЛЮКОЗЫ. Именно эти жидкости, обладающие незначительным молекулярным весом, смогут проникнуть в заблокированные капилляры и доставить туда столь необходимую для поддержания жизнедеятельности энергию.

К тому же ГЛЮКОЗА обладает и прекрасным мочегонным эффектом, спасительным для почек. Коррекция ацидоза достигается введением ощелачивающих растворов СОДЫ и ТРИСАМИНА.

ПОМОЩЬ ОЧЕВИДЦЕВ БРИГАДЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ

Все перечисленные растворы вводятся внутривенно с помощью одноразовых систем капельного введения жидкостей, пострадавших необходимо перекладывать на носики и переносить в кареты скорой помощи.  Конечно, все это имеют право делать только медицинские работники, но в экстренных ситуациях никогда не бывает лишних рук.

Запомни! В ситуациях, когда пострадавших больше чем медицинских работников, очень нужна помощь очевидцев. 

 Запомни! Помочь переложить раненого на носили или донести его до кареты скорой помощи, подержать флакон с раствором —  это гражданский долг каждого из нас перед каждым из нас.  

34

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕPВОЙ ПОМОЩИ
ПPИ ТPАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

35

ТРИ ЗАПОВЕДИ:
КАК НЕ НАВРЕДИТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ
В СОСТОЯНИИ ШОКА

36

Учебный видеофильм

"ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ"

Состояние комы

Клиническая смерть

Опасные кровотечения

Переломы костей

 КОНЕЦ   ДЕВЯТОЙ   ГЛАВЫ