Понятие о клинической и социальной смерти
Признаки клинической смерти
Прекардиальный удар
Непрямой массаж сердца
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Выполнение комплекса сердечно-легочной реанимации
Постреанимационные осложнения
Медицинская помощь после возвращения к жизни
Предвестники внезапной остановки сердца
Когда реанимация бессильна
Три заповеди: как не упустить шанс на спасение пострадавшего в состоянии клинической смерти

ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА РЕАНИМАЦИИ

— не допустить наступления социальной смерти
(смерти коры головного мозга).

ПОНЯТИЕ О ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Если при первом взгляде на неподвижно лежащего пострадавшего возникает вопрос: «А дышит ли он?» — следует предположить самое страшное — внезапную смерть. Под внезапной остановкой сердца, требующей немедленной реанимации, принято понимать остановку кровообращения в случаях, когда человек без видимых причин неожиданно потерял сознание, и у него исчез пульс на сонной артерии (в случаях заболеваний сердца). Либо, когда остановка сердца произошла в результате поражения электрическим током, утопления, дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты и прочего. Это состояние достаточно легко определяется обученным очевидцем.

При остановке кровообращения последовательно развиваются три этапа умирания организма: клиническая смерть, социальная смерть и биологическая смерть.

ПОНЯТИЕ О СОЦИАЛЬНОЙ СМЕРТИ

В случае гибели коры головного мозга наступает социальная смерть — человек превращается в организм-растение. Он способен самостоятельно дышать, у него есть сердцебиение, но интеллект и личность погибли. В этом случае усилия реанимации оказались напрасными.

При появлении признаков социальной смерти реанимация теряет смысл, хотя в отдельных случаях ее продолжают проводить профессиональные медицинские работники для сохранения жизнеспособности донорских органов. Диагноз социальной смерти или смерти коры головного мозга можно поставить только после регистрации потери активности коры головного мозга с помощью специального диагностического оборудования.

ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Словосочетание «клиническая смерть» — это скорее не медицинский диагноз, а тактическое обозначение сверхопасного состояния, которое по своей сути является ранним, но еще обратимым этапом умирания и нацеливает очевидца на незамедлительное проведение реанимационных действий.

Точный диагноз клинической смерти может быть поставлен только в случае удачной реанимации: возвращения умершего к жизни, то есть, следуя точной трактовке термина (от латинского «re» — возвращение, «animа» — душа), возвращения души, которая уже успела покинуть тело.

Принято считать, что продолжительность клинической смерти не превышает 4-5 минут после остановки сердца. Именно за это время в коре головного мозга могут произойти необратимые изменения, которые приведут к ее гибели и наступлению социальной смерти. На месте происшествия поставить точный диагноз клинической или социальной смерти невозможно.

Причем особое внимание следует обратить на отсчет продолжительности времени клинической смерти. Он начинается с момента остановки кровообращения, что в реальности крайне редко подтверждается документально, и заканчивается с первыми реанимационными действиями.

Уже через 4 минуты после остановки кровообращения в коре головного мозга могут произойти необратимые изменения. Тактика очевидца внезапной остановки сердца — не допустить гибели коры головного мозга и наступления социальной смерти.

С момента начала реанимации начинается отсчет времени реанимационных действий, а точнее — поддержание жизнеспособности коры головного мозга в надежде на спонтанное восстановление сердечной деятельности, либо восстановление кровообращения после медикаментозного или электро-импульсного воздействия.

Запомни! На практике отмечено множество случаев удачного оживления умерших, когда реанимационные действия проводились более часа.

Поэтому во всех случаях внезапной остановки сердца, пока еще не появились признаки биологической смерти, следует обязательно использовать шанс на оживление и приступить к реанимации пострадавшего.

Запомни! В случае неудачи и гибели коры головного мозга или наступления биологической смерти, нет ни одной статьи Уголовного или Гражданского кодекса, признающих действия, направленные на спасение жизни, противоправными.

Более того, в ситуации, когда внезапная остановка сердца произошла в присутствии родственников умершего, можно, из соображений гуманности к его близким, приступить к реанимации даже при наличии ранних признаков биологической смерти. Но в дальнейшем в своих показаниях обязательно отметить, что признаки биологической смерти были выявлены до начала реанимационных действий.

ПОНЯТИЕ О БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ,
КОГДА РЕАНИМАЦИЯ БЕССМЫСЛЕННА

К большому сожалению, не всегда удается прийти на помощь вовремя. В тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения. Наступает БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕPТЬ, и никакие усилия уже не вернут умершего к жизни. Конечно, очень важно знать, как долго пострадавший находился без признаков жизни. Но в подобных ситуациях никто не сможет указать это время с точностью до минуты.

Запомни! Достоверную информацию об упущенном времени даст внешний вид глаза. При деформации его зрачка и высыхании роговицы судят о наступлении биологической смерти.

Для подтверждения такого страшного вывода достаточно большим и указательным пальцами осторожно сжать зрачок. Если он, всегда идеально круглый, изменит свою форму и станет похож на кошачий зрачок, то перед тобой человек, умерший более 10–15 минут назад. При этом глаз теряет свой естественный влажный блеск. Со смертью мозга утрачивается функция слезовыделения и роговица глаза высыхает. Появляется так называемый «селедочный блеск». Именно так выглядят глаза рыбы, извлеченной из воды.

Запомни! Достаточно увидеть высыхание роговицы и деформацию зрачков, убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии у человека, находящегося без сознания, чтобы принять безошибочное решение о потери всякого смысла в оказании помощи.
И дай Бог, чтобы нашему читателю эти признаки никогда не пришлось увидеть.

Три ранних признака биологической смерти.

1. Отсутствие сознания.
2. Высыхание роговицы и деформация зрачков.
3. Отсутствие пульса на сонной артерии.

ВНИМАНИЕ!
Если в очаге угрозы взрыва, обрушения или затопления у пострадавшего обнаружены признаки биологической смерти,
то его следует оставить на месте и, как можно скорее, покинуть опасную зону.

Запомни! Оставить погибшего на месте происшествия -- это не трусость, а жизненная необходимость. Мёртвый не должен утащить за собой живого. У спасшегося в такой ситуации очевидца, не должно быть угрызения совести, так как это был уже умерший человек.

ВНИМАНИЕ !!!
Пандемия COVID-19
внесла существенные изменения
в оценку состояния пострадавшего
и проведение сердечно-легочно-реанимации.

Прежде всего!
СТРОГО выполнять правила
собственной безопасности.

Запомни! Чем ближе лицо спасателя к лицу пострадавшего, тем больше угроза заражения.

Недопустимо!
Прижиматься ухом ко рту и носу пострадавшего
для определения признаков дыхания по ощущению выдыхаемого воздуха на своей щеке.

Недопустимо!
Проводить искусственную вентиляцию легких
способами «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Недопустимо!
Наклоняться над лицом пострадавшего ближе,
чем 40-50 см (расстояние вытянутой руки).

КАК БЫСТРО и БЕЗОПАСНО
определить признаки клинической смерти
НЕДОПУСТИМО!
Терять драгоценные секунды
в промедлении оказания первой помощи.

Окликать слабослышащего или пострадавшего в состоянии комы - фатальная потеря времени.
Присматриваться к движению грудной клетки, прислушиваться к дыханию, пытаться определить запотевает ли зеркальце, и шевелятся ли ворсинки ваты от выдоха можно бесконечно долго.

Запомни! Достаточно приложить четыре пальца к шее пострадавшего в поисках пульса на сонной артерии, чтобы выбрать дальнейшую тактику действий.

Сдавливание артерии причиняет сильнейшую боль. Если пострадавший отбросит твою руку или очень вежливо спросит: «КАКОГО ЧЁРТА.....?», то своими действиями он сам снимет все вопросы в определении признаков его жизни и сознания. Но если нет, тогда тебе следует очень внимательно прочитать следующий раздел.

три определяющих признака клинической смерти

Первый признак — отсутствие сознания.

Второй признак — нет признаков биологической смерти.

Третий признак — отсутствие пульса на сонной артерии.

Наличие данных признаков являются достоверным доказательством остановки сердца (кровообращения).

Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба.

Пульс следует определять в течение 10-ти секунд, так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни: не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение.

При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая, не менее опасная ошибка. При наличии у пострадавшего очень редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его смерти от аспирации рвотных масс.

Запомни! Отсутствие пульса на сонной артерии — достоверный признак остановки кровообращения.

НЕЛЬЗЯ!
Забывать о безопасном расстоянии от лица пострадавшего.

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артрии.

Запомни!
Если пострадавший не реагирует на надавливание в области сонной артерии при определении её пулсации, значит он без сознания.
Если нет пульса на сонной артерии, значит наступила клиническая смерть.

Запомни!
Если нет сознания и пульса на сонной артерии, следует нанести удар по грудине, и в случае его неэффективности, приступить к непрямому массажу сердца.

Если есть пульс на сонной артерии?
Немедленно повернуть пострадавшего на живот.

Если возникли сомнения в наличии пульса на сонной артерии?
Повернуть пострадавшего на живот.
В присутствии очевидцев кома встречается в десятки тысяч раз чаще, чем клиническая смерть.
Начать непрямой массаж сердца в состоянии комы – это спровоцировать нелепую смерть от попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

4
ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРИСТУПИТЬ К РЕАНИМАЦИИ
НЕОБХОДИМО:

1. Расположить пострадавшего на жесткой и ровной поверхности.
2. Снять лицевую маску
Запомни! Лицевая маска не дает гарантии от инфицирования вирусами. При интенсивной физической нагрузке во время проведения непрямого массажа сердца, она обязательно будет затруднять дыхание и провоцировать быстрое утомление, вплоть до обморока. Ее желательно снять до начала реанимационных действий.

3. По возможности, надеть резиновые перчатки. Они очень желательны на руках спасателя, но не столько в качестве защиты от воздушно-капельной инфекции, сколько для профилактики инфицирования через кровь и другие биологические выделения пострадавшего.

4. Обязательно накрыть рот и нос пострадавшего, желательно, махровым полотенцем. Оно плотно прилегает к коже и обеспечивает полную безопасность спасателя от выделений из дыхательных путей умирающего при проведении непрямого массажа сердца.
Запомни! Полотенце должно обязательно прикрывать рот и нос пострадавшего и своими краями касаться земли или пола.

НЕЛЬЗЯ!
Забывать о безопасном расстоянии от лица пострадавшего.

Обязательно освободить грудную клетку от одежды

Если надет свитер, то приподнять его и сдвинуть к шее.
Если надета рубашка, то расстегнуть ее пуговицы и освободить грудную клетку.
Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона.
Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого кожаного ремня.

Запомни! Даже нательный крестик может стать причиной серьезной травмы груди пострадавшего и рук спасателя.

Если на женщине надет бюстгальтер ?
Сдвинуть его к шее.

Анатомические ориентиры,
необходимые для проведения реанимации

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

самый эффективный и безопасный
способ быстрого оживления

Минздрав о прекардиальном ударе

НЕЛЬЗЯ!
Забывать о безопасном расстоянии от лица пострадавшего.

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии, и тем более отрабатывать его технику на своих товарищах

Запомни! Отсутствие пульса на сонной артерии — это приказ для нанесения удара кулаком по грудине. Назначение удара (прекардиального удара, механической дефибрилляции) — сотрясти остановившееся сердце, что в большинстве случаев заставляет его вновь сокращаться.

Запомни! Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни.
Впервые эффект механической «встряски сердца» был успешно применен великим русским хирургом Н.И. Пироговым в середине XIX столетия во время Крымской войны: приподнимая за плечи и с силой бросая на землю, он вернул к жизни нескольких солдат.

Запомни! Если удар нанесен в течение первых минут после остановки сердца, то его эффективность превышает 70–80%. Эти данные подтверждаются статистикой выездных бригад Центрального эвакопункта Министерства путей сообщения России за десятилетний период их деятельности.

Запомни! Вероятность остановки сердца, в случае нанесения удара при наличии пульса на сонной артерии, крайне мала и не превышает 1:1 000 000, что доказано статистикой смертельных исходов в боксерских матчах более чем за столетний период существования этого травмоопасного вида спорта.
Мнение о том, что удар по грудине якобы запрещен из-за его смертельной опасности, расходится со здравым смыслом. Тогда следовало бы запретить практически все виды спорта, кроме керлинга и шахмат.

Включи мозги! Что опаснее в случае неверного исполнения: непрямой массаж сердца и разряд дефибриллятора, которые может использовать даже школьник, или удар кулаком по грудине?
Непрямой массаж сердца, когда на грудину производится серия из тридцати надавливаний с усилием более 40 кг, что реально может привести к перелому ребер, повреждению легких и печени, никто и не думает запрещать. Более того, каждый служащий и рабочий, выпускник средней школы и автолюбитель обязаны владеть навыками его проведения.

Запомни! Удар по грудине во много раз эффективнее непрямого массажа сердца (быстрый эффект оживления) и значительно безопаснее непрямого массажа сердца.

Запомни! Даже в случае летального исхода реанимации, действия спасателя подпадают под защиту ст. 39 Крайняя необходимость УК РФ и международных правовых норм всех стран, где право на жизнь является неоспоримым приоритетом. В случае крайней необходимости лучше использовать реальный шанс на спасение, чем сетовать на некий запрет неких чиновников, чем потом сожалеть об упущенной возможности реального спасения.

Правила нанесения
ПРЕКАРДИАЛЬНОГО удара

НЕДОПУСТИМО!
Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца
живому человеку и, тем более, отрабатывать навыки их проведения
на своих товарищах.

Первое правило
Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Вероятность остановки сердца, хоть и ничтожно мала, но все-таки не следует испытывать судьбу. Смерть на футбольных и хоккейных полях, пусть крайне редко, но встречается.

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

Второе правило
Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль.

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды

Третье правило
Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток. Это следует сделать не столько для того, чтобы уберечь его (мечевидный отросток практически нельзя сломать), а чтобы удар не пришёлся под диафрагму, резкое смещение которой вверх может спровоцировать фибрилляцию желудочков сердца и внезапную смерть. Именно по этой причине во всех видах спорта категорически запрещен удар ниже пояса ("солнечное сплетение").

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар по мечевидному отростку.

Четвертое правило
Удар следует наносить ребром, сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу. При этом цель удара не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. Локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен в сторону живота пострадавшего. В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости, что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста.

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар поперек грудной кости, когда локоть, наносящей удар руки, направлен на спасателя.

Пятое правило
Для детей младше 5-ти лет удар может представлять смертельную опасность. Грудная клетка в этом возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса, что может привести к ушибу внутренних органов.

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар детям младше 5-ти лет.

Шестое правило
После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара по грудине оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу реанимации, который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания.

Безвентиляционная реанимация

непрямой массаж сердца без вдохов ИВЛ

При каждом надавливании на грудину происходит выброс воздуха из легких
(«активный выдох»).

После прекращения надавливания и возвращения грудной клетки в исходное положение, атмосферный воздух поступает в легкие. Происходит («пассивный вдох»).
Таким образом, проведение непрямого массажа сердца обеспечивает вентиляцию легких атмосферным воздухом с большим количеством кислорода – что получило название "безвентиляционная реанимация".

Запомни! Чтобы воздух успевал заполнять лёгкие, частота нажатий не должна превышать 60-80 раз в минуту.

При вдохе ИВЛ способом «изо рта в рот» в легкие умирающего поступает СО₂ в концентрации значительно выше, чем в атмосферном воздухе.

Именно высокая концентрация СО₂ в выдохе волонтёра стимулирует дыхательный центр пострадавшего, что значительно повышает эффективность реанимации.

Однако в пандемию ИВЛ способом «изо рота в рот» представляет смертельную опасность для волонтёра.

ВНИМАНИЕ!

Проблему повышенного содержания СО₂ помогает решить махровое полотенце на лице пострадавшего, которое препятствует "пассивному выдоху" при каждом нажатии непрямого массажа сердца и сохраняет необходимую концентрацию СО₂ в легких пострадавшего для стимуляции его дыхательного центра.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА
БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -- это сердце и легкие пострадавшего.

Запомни! Об эффективности надавливания непрямого массажа сердца можно судить по пульсовой волне на сонной артерии, появляющейся при каждом надавливании на грудину.

Запомни! Признаки эффективности непрямого массажа сердца — порозовение кожи лица и сужение зрачков.
При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии, непрямой массаж сердца
можно продолжать бесконечно долго.

Запомни! Нельзя прекращать непрямой массаж сердца при его неэффективности до появления признаков биологической смерти.

Нельзя!
Забывать о безопасном расстоянии от лица пострадавшего.

Нельзя!
Проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса
на сонной артерии.

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60 - 80 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку примерно на 4-5 см с частотой 60-80 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки пострадавшего.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Если на месте происшествия оказался только один очевидец?
Сначала следует сделать 200-300 надавливаний непрямого массажа сердца, и только потом приступить к вызову спасательных служб. Пауза в надавливаниях не должна превышать 2-х минут.
Если возможно, то включить «громкую связь» и продолжить реанимацию.

Правила использования защитной маски
для безопасного проведения ИВЛ

Запомни! Защитную маску следует использовать только при оказании первой помощи в случаях отравления ядовитыми газам и утопления, когда требуется усилить эффект стимуляции дыхательного центра.

Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.

Запомни! Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.

Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.

Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.

Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.

Правило четвертое
Приступить к непрямому массажу сердца, оставив маску на лице пострадавшей.

После 200-300 надавливаний на грудину
(примерно через каждые 3-4 минуты) следует делать
1-2 вдоха ИВЛ через пластиковую маску.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
БОЛЕЕ 20 МИНУТ

Запомни! Мужчина средних лет сможет проводить реанимацию не более 4-5 минут, вдвоем с помощником — около 10 минут, а спасательные службы, в лучшем случае, прибудут на место происшествия только через 15–20 минут.

Для того, чтобы сохранить жизнеспособность коры головного мозга пострадавшего в состоянии клинической смерти желательно использовать усилия трех человек, которые через каждые две-три минуты будут подменять друг друга, и тогда эффективную реанимацию можно проводить даже более часа.

Запомни! От того, насколько четко и правильно будут согласованы их действия, зависит успех реанимации. Поэтому именно ты должен первым приступить к непрямому массажу сердца.

Во-первых, это наиболее сложная и ответственная манипуляция, неправильное выполнение которой приведет к непоправимым осложнениям.

Во-вторых, хотя это и тяжелый физический труд, но человеку, выполняющему непрямой массаж сердца, удобнее обучать и согласовывать действия всех остальных участников.

НЕЛЬЗЯ!
Забывать о безопасном расстоянии от лица пострадавшего.

Первый участник
Контролирует эффективность проведения непрямого массажа сердца по появлению пульса на сонной артерии при каждом надавливании на грудину.
Сообщает партнерам о появлении самостоятельного пульса на соной артерии и состоянии зрачков, изменения цвета губ и кожи лица.
Запомни! Контролировать эффективность реанимации следует предоставить самому физически слабому участнику без его привлечения к проведению непрямого массажа сердца.

Второй участник
Проводит непрямой массаж сердца.

Третий участник
Приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить второго участника. Координирует действия партнеров.
Запомни! Через каждые 4 минуты реанимации обязательно производится смена второго участника.

Такое расположение участников позволяет:

Избегать столкновений головами.
Рационально использовать силы (физически слабого участника следует чаще располагать в голове для контроля пульса на сонной артерии и реакции зрачков
Привлечь к реанимации любого необученного человека.
Сначала новичку следует доверить поддерживать ноги, а затем задействовать в проведении непрямого массажа сердца.
Предоставить возможность для действий медицинских работников с противоположной стороны от пострадавшего.

Что делать? Если нет возможности привлечь третьего участника?
Следует под ноги подложить какой-нибудь предмет или скатку из свернутой одежды.

Что делать?Если появились признаки биологической смерти: высыхание роговицы и деформация зрачков?
Если рядом нет родственников и близких умершего, то прекратить реанимацию и накрыть тело умершего тканью.
Если среди очевидцев есть близкие умершего, то продолжать реанимационные действия до прибытия бригады скорой помощи.

Правила безопасного поведения
во время дефибрилляции

Запомни! Разряд дефибриллятора очень эффективен при оживлении умирающих, но он крайне опасен для всех участников реанимации. Учитывая реальную вероятность его применения бригадами скорой помощи, необходимо знать правила безопасного использования дефибриллятора для всех участников реанимации.

Правило первое.
Не прекращать непрямой массаж сердца, пока идёт подготовка к дефибрилляции

Правило второе.
Убедиться, что пострадавшая не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте.

Правило третье.
Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшей.

Правило четвертое.
Только после обязательного выполнения всех условий безопасности по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!», «Нажать кнопку «Разряд!» — медицинский работник может нажать на кнопку «Разряд».

НЕЛЬЗЯ!
Использовать дефибриллятор под дождем и в ситуациях, когда пострадавшая лежит
в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте.

НЕЛЬЗЯ!
В момент разряда дефибриллятора касаться пострадавшей.

Что делать? Если аппарат оказался неисправным или его разряд неэффективным?
По команде врача продолжить непрямой массаж сердца.

15

универсальный алгоритм
первой помощи
доктора В. Г. Бубнова
с использованием логики приоритетов

Для подробного ознакомления нажми курсором на картинку

Для подробного ознакомления нажми курсором на картинку (временно не работает).

Для подробного ознакомления нажми курсором на картинку

ЛОГИКА ПРИОРИТЕТОВ
В ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Логика приоритета действий
— ключ для использования Универсального алгортима первой помощи.

1. Если пострадавшая находится в состоянии клинической смерти
Следует использовать все возможное, что повышает шансы на оживление. Главное — вернуть ее к жизни (реанимировать).
При этом придется проигнорировать ранение крупных сосудов, повреждения позвоночника, костей таза и конечностей.
В ситуации клинической смерти основной приоритет действий — оживить любой ценой. Следует пренебречь возможными осложнениями травм и кровопотери.
Вряд ли кому-то будет легче от того, что умершую похоронят без повреждения спинного мозга и осложнений травматического шока.

2. Если пострадавшая находится в состоянии комы
Необходимо немедленно повернуть ее на живот.
При этом следует проигнорировать повреждения позвоночника, костей таза и конечностей. В любую секунду она может захлебнуться рвотными массами.
В ситуации комы основной приоритет действий — повернуть пострадавшую на живот и не дать ей, лежа на спине, захлебнуться рвотными массами.
Вряд ли кому-то будет легче от того, что умершую похоронят без повреждения спинного мозга и осложнений травматического шока.

3. В случае ранения бедренной артерии
Надо немедленно, с максимальным усилием, пережать бедренную артерию кулаком и, по возможности, наложить кровоостанавливающий жгут.
Если в течение 2-х минут кровотечение не будет остановлено, то пострадавшая обязательно умрет от невосполнимой потери крови.
В ситуации ранения бедренной артерии основной приоритет действий — любой ценой остановить кровотечение, не обращая внимание даже на очень сильные боли в случае перелома костей нижней конечности и таза.
Вряд ли кому-то будет легче от того, что умершую похоронят без осложнений травматического шока.

4. Если на месте происшествия оказался только один очевидец
Сначала следует оказать помощь пострадавшим:

в состоянии комы — повернуть на живот;
клинической смерти — приступить к реанимации;
с сильным кровотечением — остановить кровотечение;
лежащим в позе «лягушки» — подложить валик под колени
и только затем приступить к вызову спасательных служб.

В этих ситуациях основной приоритет действий — не потерять ни одной секунды в оказании первой помощи, когда каждое мгновение промедления может стать роковым.
Вряд ли кому-то будет легче от того, что умершую похоронят из-за того, что на вызов скорой помощи было потрачено чуть более одной минуты.

Для сохранения жизни пострадавших
до прибытия медицинских работников
достаточно использовать
всего пять основных навыков оказания первой помощи
и только в той последовательности, которая указана
в универсальном алгоритме первой помощи.

Примеры действий очевидца
в сложных ситуациях
с использованием универсального алгоритма
первой помощи В.Г. Бубнова

Первая ситуация

Что делать?
Если у пострадавшего с ранением бедренной артерии произошла остановка сердца,
и наступила клиническая смерть.

Правильный алгоритм действий

1. Сначала следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и немедленно нанести прекардиальный удар.

2. При его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Фонтанирующая струя крови из поврежденной артерии будет самым достоверным признаком восстановленного кровообращения (сердцебиения).

3. Только после появления реального кровотечения следует наложить жгут.

Если же к оказанию помощи можно привлечь еще одного участника, то во время проведения реанимации ему следует постоянно давить кулаком в область прижатия бедренной артерии (чуть ниже паховой складки)и контролировать эффект реанимации по появлению пульсирующей струи крови.

Недопустимо!
Сначала наложить кровоостанавливающий жгут и только затем приступить к реанимации.

Запомни! Если в случае клинической смерти сначала наложить жгут, и только затем пристпить к реанимации это сделать фатальную ошибку:
Во-первых:
потеря времени на поиск и наложение кровоостанавливающего жгута станет критичным в оживлении. Будут упущены те бесценные секунды, когда еще можно было надеяться на оживление. Сделать профилактику невосполнимой потери крови для уже умершего человека — более чем абсурдно.

Во-вторых:
при остановке сердца обильного кровотечения из бедренной артерии не будет, даже при проведении непрямого массажа сердца. Как показывает опыт реанимации пострадавших с травматической ампутацией голени, потеря крови составляет не более 100 мл за 10-15 минут проведения непрямого массажа сердца.

В-третьих:
при остановленном кровообращении нельзя заранее предугадать степень натяжения жгута. Если пострадавший оживет, и из бедренной артерии, с наложенным жгутом, хлынет поток крови, то не факт, что в запасе окажется второй жгут. Если учесть, что конструкция большинства кровоостанавливающих жгутов не предусмотрена для быстрого снятия, то заминка в две-три минуты обязательно приведет к невосполнимой потери крови.

Пример отработки навыков первой помощи пострадавшему
с ранением бедренной артерии в состоянии клинической смерти
на роботе-тренажере "ГОША-О6"

После успешно проведенной реанимации из раны на бедре началось артериальное кровотечение,
если его не остановить в течение 2-х минут, то «ГОША» умрет от невосполнимой потери крови:
застынет электронная волна потока крови, и исчезнет пульс на сонной артерии.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Время наложение жгута Ириной Бабаевой, ученицей 9-го класса средней школы — 10 секунд.)

О массовом обучении навыкам использования алгоритма оказания первой помощи
в сложных ситуациях смотри в разделах
«ЛАЙФРЕСТЛИНГ» и «ЧЕМПИОНАТ МЧС».

Вторая ситуация

Что делать?
Если пострадавшая в состоянии комы лежит в «позе лягушки» (подозрение на повреждение костей таза)

Правильный алгоритм действий

Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и перевернуть пострадавшую на живот с подстраховкой, заведённой за голову, рукой.

НЕДОПУСТИМО!
Ооставить пострадавшую в состоянии комы лежать в положение на спине, подложив под колени валик.
Она в любую секунду может захлебнуться рвотными массами.

Пример отработки правильного алгоритма действий
на роботе-тренажёре «ГЛАША»

Если в течение 40-ти секунд «пострадавшую в состоянии комы» не повернуть на живот, и у неё исчезнет пульс на сонной артерии, то требуется добиться качества исполнения навыка до надлежащего уровня.

Третья ситуация

Что делать? Если одна пострадавшая не подаёт признаков жизни,
а другая, истекая кровью, взывает о помощи.

Правильный алгоритм действий

1. Сначала надо подойти к пострадавшей, которая неподвижно лежит, даже если надо пройти мимо взывающей о помощи.

2. Если, у лежащей без сознания пострадавшей, есть пульс пульса на сонной артерии, то следует немедленно повернуть на живот и оставить в таком положении
до прибытия спасательных служб.

Для выполнения этих действий потребуется не более 10-15 секунд. Лёжа на животе, она уже не умрёт от удушения собственным языком и не захлебнётся рвотными массами.

3. Затем следует подойти к взывающей о помощи и прижать кулаком точку пережатия бедренной артерии.В случае отсутствия жгута или подручных средств продолжать пережимать кулаком бедренную артерию до прибытия спасательных служб.

Недопустимо!
Поступить наоборот. Пострадавшая, лежащая на спине в состоянии комы,
в любую секунду может захлебнуться рвотными массами.

ЗАПОМНИ! В этой ситуации следует учесть и то мало приятное обстоятельство, что перепачканными в крови руками практически нельзя работать.
Липкую кровь можно смыть только водой.

Приоритет в оказании первой помощи
нескольким пострадавшим
с использованием универсального алгоритма
первой помощи В.Г. Бубнова

Запомни! В первую очередь следует подойти к пострадавшим, которые не подают признаков жизни (молча и неподвижно лежат или сидят), и только затем, к тому, кто находится в сознании, шевелится, кричит или взывает о помощи.

Запомни! По моральным и этическим нормам оказание первой помощи следует начинать с малолетних детей.

Если на месте происшествия оказался только один очевидец, то ему сначала следует оказать помощь пострадавшим:

в состоянии комы или клинической смерти,
раненым с сильным кровотечением,
лежащим в позе "лягушки", и только затем присупить к вызову спасательных служб.

Правила действий очевидца ДТП

Правило первое
Обеспечить свою безопасность, безопасность пострадавших и безопасность дорожного движения.
По возможности выставить знак аварийной остановки или любой крупный, но легкий предмет (картонную коробку, пластиковое ведро и т.п.) позади места происшествия.

Правило второе
Обеспечить безопасность пострадавших, находящихся в транспортном средстве.Поднять капот и отключить аккумулятор.
Вытащить ключ зажигания. Установить ручной тормоз.

Правило третье
Ни в коем случае нельзя извлекать пострадавшего из транспортного средства или предлагать из него выйти, если он жалуется на боли и нет угрозы возгорания, падения в пропасть или переохлаждения.

Правило четвертое
Ни в коем случае нельзя перемещать пострадавшего, лежащего на дороге, если нет угрозы повторного наезда, взрыва или попадания на одежду и тело горюче-смазочных веществ (пострадавший лежит возле растекающейся лужи бензина).

Правило пятое
В первую очередь следует подойти к пострадавшим, которые не подают признаков жизни (молча и неподвижно лежат или сидят), и только затем, к тому, кто находится в сознании, шевелится, кричит или взывает о помощи. По моральным и этическим нормам оказание первой помощи следует начинать с малолетних детей.

Правило шестое.
Если на месте происшествия оказался только один очевидец, то ему сначала следует оказать помощь пострадавшим в состоянии комы или клинической смерти, раненым с сильным кровотечением или лежащим в позе "лягушки"(подложить валик под колени) и только затем присупить к вызову спасательных служб.

Правила вызова спасательных служб

Правило первое
В городах и поселках обязательно назвать адрес места происшествия: улицу и номер дома.
На автострадах – сообщить название шоссе, ближайший населенный пункт и километр, на котором произошло ДТП.
Связь может оборваться в любую секунду, но диспетчер уже оповещён о месте происшествия, на которое он уже обязан послать дежурную бригаду.

Правило второе
Сообщить что случилось: наезд на пешехода, столкновение легковых или грузовых автомашин, автобуса, трамвая, троллейбуса, маршрутного такси, бензовоза или другого спецтранспорта.

Правило третье
Назвать количество пострадавших, указать их пол, примерный возраст и характер повреждений: в сознании или без сознания, есть или нет повреждений конечностей, кровотечений, термических или химических ожогов. Особое внимание в сообщении следует обратить на количество и состояние детей. Диспетчер должен знать точное количество пострадавших: на одного пострадавшего посылается одна бригада Скорой помощи.

Правило четвёртое
Говорить медленно, не торопясь. Четко отвечать на вопросы диспетчера.

Правило пятое
Назвать свои фамилию, имя и узнать фамилию и должность принявшего вызов.

Что не помешает знать очевидцу ДТП

Следует обязательно дождаться бригаду скорой помощи и доложить медицинскому персоналу о предпринятых действиях по оказанию первой помощи.
В случае нескольких пострадавших в ДТП первая бригада скорой помощи не имеет права покинуть место происшествия для госпитализации одного пострадавшего. Она обязана дождаться другие бригады.
В этой ситуации задача персонала первой бригады оказывать посильную помощь всем пострадавшим до прибытия других карет скорой помощи.

Что делать? Если на станции скорой помощи не будет свободной бригады в течение нескольких часов ?
Выяснить фамилию ответственного врача или фельдшера и послать за ним любой, имеющийся в наличии, транспорт.

Пример отработки навыков оказания первой помощи
в ДТП с большим количеством пострадавших

О массовом обучении навыкам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП
смотри в разделах:
«ЛАЙФРЕСТЛИНГ» , «ВИДЫ КУРСОВ», «ЧЕМПИОНАТ МЧС».

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
В СЛУЧАЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕPТИ

НЕДОПУСТИМО!
Терять время на выяснение обстоятельств случившегося.

НЕДОПУСТИМО!
Поддаваться панике.

НЕДОПУСТИМО!
Тратить время на определение признаков дыхания
с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

ТPИ ЗАПОВЕДИ:
КАК НЕ УПУСТИТЬ ШАНС НА СПАСЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО
В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

ЗАПОВЕДЬ ПЕPВАЯ
ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕPТИ НАХОДИТСЯ В PУКАХ ТОГО, КТО ПЕPВЫМ ЕГО УВИДИТ.
Действия врача или прохожего, профессионального спасателя
или школьника будут одинаковыми.
Главное — не испугаться начать реанимацию.

ЗАПОВЕДЬ ВТОPАЯ
В ПОPЫВЕ ПОМОЧЬ НЕ НАДО БОЯТЬСЯ КОСЫХ ВЗГЛЯДОВ.
Доброта твоего сердца — уже мудра, а необходимые знания в твои действия вложила эта глава.

ЗАПОВЕДЬ ТPЕТЬЯ
ДЛЯ СПАСЕНИЯ ЖИЗНИ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ СВОЕВPЕМЕННОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ,
А НЕ СТЕПЕНЬ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ.
Необходимо лишь успеть применить свои навыки и знания

Учебный видеофильм

"ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ"

Состояние комы

Клиническая смерть

Опасные кровотечения

Переломы костей

КОНЕЦ ВТОРОЙ ГЛАВЫ